肿瘤治疗距离无化疗时代还有多远
作者：付海英
作为一名血液肿瘤科的医生，和患者交流得最多的就是化疗。对于目前肿瘤的治疗，化疗是一种重要的治疗手段。但是，在和患者交流的过程中，不少患者对化疗顾虑重重。
确实，化疗在杀灭肿瘤细胞，对身体正常细胞也有抑制作用，多数化疗在治疗肿瘤的同时会带来骨髓抑制、恶心呕吐等副作用。因此，不少患者都会问：“可以不化疗吗？”
那么，肿瘤的无化疗治疗是否可以实现呢？我们距离肿瘤无化疗时代还有多远？
好消息就是，
随着医学的飞速发展，
近年来，
肿瘤治疗领域可谓“风云变幻”，
各种靶向药物及免疫治疗相继问世，
对于一部分肿瘤的治疗，
进入无化疗时代已经成为必然趋势。
肿瘤靶向治疗
近年来，随着医学突飞猛进地发展，肿瘤靶向治疗已经进入了一个全新的时代。
例如电影《我不是药神》中提到的慢性粒细胞白血病，随着伊马替尼等靶向药物的问世，已经变成一种可以通过口服络氨酸激酶抑制剂靶向治疗而“治愈”的血液肿瘤。
而近期BTK抑制剂在慢性淋巴细胞白血病及套细胞淋巴瘤领域中取得重大进展，使得慢性淋巴细胞白血病及套细胞淋巴瘤也完全有可能将进入“无化疗时代”。
与化疗不同，肿瘤分子靶向治疗拥有特定的作用靶点和抗肿瘤作用，并且毒性明显减少，开创了肿瘤治疗的新领域。
肿瘤免疫治疗
过去的四五年时间里，免疫治疗在癌症治疗领域有异军突起之势。其中最具有代表性的就是PD-1抑制剂和Car-T细胞免疫治疗。
PD-1抑制剂目前已被美国FDA批准用于近十种肿瘤的治疗，包括：恶性黑色素瘤、非小肺癌、膀胱癌、胃癌和肝癌等等。
不同于手术、化疗和靶向药，PD1抑制剂本身并不直接杀伤癌细胞，而是通过激活患者自身免疫系统来检测和攻击肿瘤，达到抗癌目的。
但需注意的是该方法不适用于所有类型的癌症，并可能导致严重的副作用，有时甚至必须停止治疗。
CAR-T指的是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。它的基本原理也是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗法，而不是一种药。
CAR-T疗法赋予了T细胞识别肿瘤抗原的能力，在抗肿瘤疗法中显示出较大的优势和潜力。特别是目前对于复发、难治性急性淋巴细胞白血病，研究结果显示其CAR-T治疗的缓解率可高达90%以上。
但是，由于CAR-T治疗目前仍属于初级阶段，也面临着一些安全性的挑战如CAR-T治疗相关的细胞因子风暴（体内免疫细胞爆发性分泌大量的细胞因子所造成的严重非特异性炎症反应）等。
肿瘤表观遗传学治疗
表观遗传学是研究基因的核苷酸序列不发生改变的情况下，基因表达的可遗传的变化。
目前医学科学家已证实多种肿瘤的发生发展和表观遗传学调控异常相关，也推动了表观遗传学调控药物在抗肿瘤治疗研究领域的发展。
例如表观遗传调控药物地西他滨和阿扎胞苷，已获批用于骨髓增生异常综合征的一线治疗，西达苯胺获批用于复发难治的外周T细胞淋巴瘤的治疗。
前景可期
综合国内外目前肿瘤治疗研究进展我们可以发现：化疗的发展史已近80年，随着靶向药物的大量涌现及其他抗肿瘤治疗领域的飞速发展，一些肿瘤的治疗已经可以完全免除传统化疗。
但是，至于在什么情况下可以接受靶向治疗，是单用靶向药物还是联合化疗应用，不能一概而论，需要根据循证医学结果并结合患者具体情况来决定。
至少，目前为止，化疗仍是大部分肿瘤治疗的基础，不能完全被取代。但乐观的是，现在已经走向离开唯一解决方案（化疗）的时代！也许不久的将来，会有更多的肿瘤治疗进入低化疗或是无化疗时代。