牙痛竟是脑血管瘤惹的祸
记者/主持人：李 智
好医师新闻网记者游尚智／台北报导：一名年约30岁的男性病患，因右上牙齿疼痛至该院牙科就诊，经医师临床口腔及牙科X光检查，初步诊断是右上第一大臼齿旧有填补物不密合造成二次龋齿，移除龋齿后发现并没有涉及到牙髓神经，因此只需树脂填补牙齿即可。但相隔数个月后，患者又因右上牙齿疼痛到引发头痛，而再度至该院就诊。最后是转诊神经外科才发现原来是脑部静脉血管瘤惹的祸。
患者第二次牙痛就诊时，牙医师再次仔细口腔检查，且协同根管治疗科医师和牙周病科医师检查，确认右上及右下每颗牙齿的牙髓活性以及牙周状况都是正常，也确认并非颞颚关节问题，更没有典型三叉神经痛的症状。因此再进行一次更详细问诊，请患者描述牙痛发生时的感觉，患者形容当牙痛发生时，所引起头部剧烈的疼痛，是一种爆痛感觉，痛到头部快炸开似的，但吃完止痛药，症状又都可以得到缓解。
台北市立联合医院和平妇幼院区牙科主治医师赵书群说，临床上，牙痛虽然也会引发头部不适的感觉，但像患者所述的疼痛感，以及各项口腔检查皆无问题的情况下，判定应该不是牙齿问题，因此将患者转诊至神经外科，经核磁共振血管摄影，终于确诊为动静脉血管畸形(AVM)所引发的疼痛。
赵书群表示，非齿源性的牙齿疼痛在临床诊断是相当困难的，临床上常见的非齿源性牙齿疼痛有三叉神经痛和颞颚关节障碍。典型三叉神经痛会有脸皮触及痛，类似针扎痛，疼痛为阵发性。牙痛较为局部且不会有脸皮疼痛，疼痛为持续性。颞颚关节障碍是颞颚关节功能异常或咀嚼肌筋膜发炎所造成的疼痛，通常借由配戴咬合板，物理性热敷，改变张口程度和药物治疗，疼痛大多可以改善。
赵书群指出，非齿源性的牙齿疼痛与龋齿所引发的牙髓疼痛是类似的，所以临床上常见许多非齿源性的牙痛患者，牙齿经过根管治疗甚至拔牙手术，才发现并不是牙齿问题。牙齿疼痛原因有许多种，若牙医师口腔及X光检查后都确认没有问题，或治疗后仍无法缓解疼痛，则要怀疑非单纯牙痛问题，建议病患可以请教神经科医师做进一步的检查，才不至于做许多无谓治疗。