脚会麻 是不是血路不通？
作者：彰化秀传医院足踝中心主任朱家宏
每当病人带着真挚的神情，开口问我说：“医生，我脚会麻，是不是血路不通？”这时，我只能微笑以对…，因为在医学的专业范畴中，并没有“血路不通”的病症，之所以会让脚产生麻痹感，约可归因为两大问题：血管障碍？或是神经障碍？
这看似相同的病征中，学问却大不相同，岂可以“血路不通”一语带过！
“血管障碍”产生的血路不通
首先，让我们深入来探讨“血管障碍”的问题；究竟有哪些问题会让足部血管阻塞致引发脚麻的血管障碍？
1.糖尿病：在足踝专科的领域里，因为血管问题造成脚麻症状，最常见的就是糖尿病患者；因为糖尿病患者极容易在血糖控制不佳的情况下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引发周边血管病变，造成血管阻塞现象。大家可以参考“69%糖尿病足病变是因为穿错鞋！”一文，多瞭解这类的病况。
2.动脉硬化：虽然在临床上，病人会因为三高问题引发动脉硬化阻塞到脚的机率很小，但“脚中风”的可能性依然存在。也有病例是因为创伤引发“急性动脉血管阻塞”，这时就必须在黄金八小时内设法将动脉血管疏通，一旦错过，将使足部组织坏死，面临截肢的痛苦。
3.静脉塞住：最常见的是深部静脉阻塞，也就是人们常说的“经济舱症候群”，腿部因为长时间坐着无法伸曲，容易造成深度静脉血栓，症状轻者发生下肢水肿，重者则因为这些血栓块会顺着血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困难，甚至中风或死亡。不过这类症状的知觉较不一样，比较属于“脚胀”的感受，而不是“脚麻”。
“神经障碍”产生的血路不通
除了血管障碍引起脚麻的问题外，事实上，神经系统掌管人体的知觉，当然更与此症状有紧密的相关性，故从神经系统的角度来看，又区分为两种：
1.中枢神经系统：由脑和及脊髓组成，所以引发脚麻情况的病征，最常见的包括“椎盘突出”和“椎管狭窄症”两种，一旦确认病人脚麻的起因是由中枢神经障碍引起时，我们都会将其转介至脊椎神经科，让专业医师对症治疗。
2.周边神经系统：这类的神经障碍所呈现出的状况又大不相同：
·糖尿病足周边神经病变：这种状况是比较没有办法治愈的，属于整体性的内科疾病，只有靠自己控制血糖、定期回诊检查。
·跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)：这是属于足踝专科的领域，但也因此很多人都它认识不深，很容易被误诊为“足底筋膜炎”或是跖痛。我曾在网路上看过美国一位病人的经验谈。这位病人原本脚盘会痛，不舒服，看骨科医生被诊断为足底筋膜炎，猛打类固醇，无效；另一位骨科医师则告诉他纯粹是疲劳或发炎；这位老兄前后花了10个多月，才真正找到问题“跗管症候群”，手术处理后痊愈，脚不再麻痛。
看到这位老兄的分享，令我相当感慨：试想在医疗先进如美国的社会，都必须花这么长的时间才能找出真正病因，对症下药，更不用说在台湾，大家对足踝的认识还处在许多浑沌不明的状态，相信让这类病人误诊的比率会更高，一定有许多病人流浪许久，迄今都还不能诊断出正确的问题。所以我想针对这部分和各位多分享一些观念。
“跗管症候群”引起的脚麻，真让人摸不着头绪！
跗管症候群的症状产生在腿部胫神经(Tibia nervous)处，在脚部内侧、后侧，有一个纤维束、纤维管，因为神经通过的地方比较窄，一旦当这部份的神经被阻碍时，脚底的内侧、前侧，就会觉得麻痛。关键是：它麻痛的分布位置，只会发生在胫神经四周，部位非常明确，而不会有小腿麻、大腿也麻的情况产生。
因此，只要轻轻敲击腿部内后侧胫神经通过的地方，若病患会感觉一种类似电流窜过去而产生麻、灼热感，这就是“跗管症候群”的典型症状。
整体而言，跗管症候群的问题是属原发性，有时无法找到成因，但也有可能会因为受伤，造成跗管部位纤维化或肿胀；或是刚好在那里长出“痛风石”被压到；或是“腱鞘囊肿”刚好长在该部位压迫到；或是因为“足跟骨愈合症”造成内后侧突出，继而压到跗管；甚至因为扁平足…，真的很难去探究或追溯真正发生的成因。
想强调的是：跗管症候群是可以治疗的，主要关键在于能否正确诊断出病症，如果不是因为异物压迫，有时不开刀亦可获得良好改善。
血管？还是神经？脚麻大不同！
由于造成脚麻痛的原因复杂，病人经常到处寻寻觅觅，在内科、神经科、复建科、骨科、国术馆、中医…间流浪，透过这篇文章，我希望因脚麻痛找医师的病人，先能具备正确的观念：“血路不通”不是个病名，因为每一种血路不通都有其不同的感觉，也都有不同的原因，病人应该要试着和医师做较具体说明脚麻的形态与位置，因为专业医师要透过您比较完整的描述，才能够做出比较精确的诊断。
以下只是初步的分类，协助各位检视自己状况时，可以更完整陈述给医师的参考，下次看诊时，千万不要再笼统地问医师：“我这是血路不通吗？”因为在这个看似简单名词的背后却隐含着复杂的成因，大家只要能尽可能忠实完整描述，至于复杂的病症就交给专业医师来做最后确认诊断。
不同症状所产生的脚麻当然不同
◎血管问题
．糖尿病．麻的感觉：呈散性分布的麻，愈周边，血液循环愈不好；脚愈外围（脚趾头、脚盘等）麻痛感愈严重。
．动脉硬化．麻的感觉：血管动脉塞住的麻，当脚抬高时会比较不舒服，脚放下休息就比较舒服；走路会麻，脚放下休息就不会。
．静脉塞住．麻的感觉：(最常见的是深部静脉阻塞)比较感受到的是脚胀痛感，而不是麻痛。
◎神经问题
．中枢神经障碍：
》椎盘突出．麻的感觉：属带状性的麻，也会有合并背痛的问题。有时病人会特别指明哪个部位麻痛，医师可藉此推测第几根神经被压到。
》椎管狭窄症．麻的感觉：属于下肢全面性的麻，往往是坐着不会麻，站起来或走路走久了就比较会麻，而且会带有无力的症状。
．周边神经障碍：
》糖尿病足周边神经病变．麻的感觉：属糖尿病病变，只要你有糖尿病，医师都能马上判定出这一部份，再者，糖尿病的脚麻主要是愈周边、愈外围愈有感觉，比如说脚趾头、脚盘比较麻，都是散扇性分布的麻。
》跗管症候群．麻的感觉：只有特定部位麻，不会有小腿也麻、大腿也麻的现象；一旦敲打胫神经及跗管等特定部位会有电流窜过去而产生的麻电与灼热感。
来源：康健杂志