海外中文网站

陈妈妈本来就胖胖的，两条腿也蛮粗壮，不过最近好像特别肿，平常穿的鞋子都差点塞不进去，女儿觉得不对劲，带妈妈就医，医师按压陈妈妈的小腿，加上腹部超音波、抽血检查报告，才知道陈妈妈竟然已经有严重肝硬化！

为什么脚水肿最后会追查出是肝脏出问题呢？这要从肝脏的功能说起。

肝脏掌管了体内很重要的代谢功能，包括合成、加工、解毒、排泄等，其中的合成功能又以白蛋白的合成为人体生理运作最重要且必须的工作。白蛋白是血浆中最主要的蛋白质，主要作用是维持血浆中的渗透压，吸收组织间液进入微血管中，因此，当肝脏机能异常、白蛋白合成不足时，水分就会从血管跑到组织间隙，造成水肿。水肿表现在下肢，就是下肢水肿，俗称的"脚气"（台语）。

脚肿的可能原因

不过，脚水肿也不见得一定是肝不好引起。常见的情况有以下几种：一、肢体静脉或淋巴回流受阻：脚肿有分两种，局部性的水肿或是全身性的水肿。局部性的水肿以肢体静脉或淋巴回流受阻为代表，常以单侧或者不对称的肢体水肿为表现。例如，血栓静脉炎导致阻塞处微血管上游的压力上升，导致更多液体进入组织间隙形成水肿。又譬如骨盆腔肿瘤导致淋巴回流不顺，引起下肢的淋巴水肿。

二、肝的问题：全身性的水肿则须考虑心、肝、肾等大系统的毛病。如同先前所述，肝脏是人体最大的化学工厂，负责合成许多蛋白质，当肝脏机能不足失调，合成的白蛋白不够时，便会引起水肿，这种情形通常出现在严重的急性肝炎、勐爆性肝炎，或者肝病末期。

肝硬化患者因为门脉高压，血液回流受阻，一方面造成周边血管扩张，造成水肿；肝脏淋巴液的制造也增加，形成腹水。一方面因为动脉血管内有效容积减少，刺激肾脏对钠和水分的滞留，进一步恶化水肿的情形。

肝癌末期也常见下肢水肿，除了因为正常肝细胞减少导致合成的白蛋白不足、或合并肝硬化门脉高压的影响，当肿瘤侵入门静脉或压迫下腔静脉，下肢的血液无法回流至心脏，也会形成水肿。

三、肾脏的问题：水肿也是肾脏疾病常见的表现，可见于各种肾炎、肾病症候群和慢性肾衰竭。肾脏是人体调节水分的主要器官，当病变导致水分无法正常排出体外，或者白蛋白异常地从尿液中流失，水分的滞留和白蛋白的减少，都会造成水肿。肾脏病的水肿常常是全身性的，轻症从眼睑和面部水肿开始，后进展到全身，与肝脏多见于下肢且合并腹水的水肿不大相同。

四、心脏的问题：心脏则是维持血液循环最重要的"帮浦"，当心脏衰竭时，没有足够的血流流过肾脏，导致排尿减少；帮浦也不够力将血液打回至心脏，导致血液郁积在下肢，引起水肿。

五、长期营养不良：慢性的蛋白质摄取不足，或者消化道疾患造成蛋白质吸收不良，导致肝脏合成白蛋白的原料不足，也会引起水肿。

六、药物因素：药物的副作用也是造成下肢水肿的因素之一。例如因长期身体疼痛服用的非类固醇消炎止痛药（NSAIDs），或者高血压患者所服用的血管扩张剂或钙离子阻断剂等。

检查釐清病因

由于造成脚肿的原因众多，发现长时间不消退的水肿请务必到医疗院所检查。医师会藉由病史询问以及其他症状分析、详尽的理学检查来找出原因。例如，肝硬化造成的水肿常合并腹水、黄疸、蜘蛛痣等慢性肝病表现；心衰竭患者常合并喘、心脏扩大、心杂音和颈静脉怒张。进一步会抽血检验肝肾功能以及白蛋白是否有异常。必要时可能需要做超音波、尿液分析等检查。

肝硬化引起水肿饮食需限盐

如果是肝硬化引起的水肿，要解决脚肿不适，首先会先建议病人限制盐分。一般要求，钠一天要少于2公克，约等于一汤匙5公克以下的盐分，建议从新鲜食物中摄取自然盐分即可，尽量不要额外添加，所以也要避免摄取含钠量高的加工食品、腌渍、罐头类食品等。

适量的利尿剂可以减缓水肿和腹水的不适，但因根源问题在肝硬化，药物只能治标不治本，使用上要格外小心。

补充白蛋白效果有限

水肿跟白蛋白过少有关，所以当肝硬化程度严重，饮食和用药都无法解决时，可以考虑从静脉注射补充白蛋白来缓解症状，健保对此也有严格的给付标准，若因肝肾等疾病造成血清白蛋白下降到2.5g/dL以下，才能使用，一次用量限25g。不过，白蛋白在体内会不断地代谢更新，若肝脏功能不好，无论补充多少，白蛋白半衰期为21天，最终仍会流失，因此额外补充效果有限。若肝硬化已经到此阶段，使用最大剂量利尿剂治疗无效又需要不间断补充白蛋白时，肝脏移植就应该列入考虑。

肝硬化的并发症很多，除了脚肿、腹水外，也会造成肝肾症候群、肝脑病变、胃食道静脉曲张或出血等，治疗上都颇为棘手。为了避免上述并发症，预防才是最重要的策略，包括B肝、C肝患者需定期回诊检查，必要时可使用抗病毒药物治疗，并尽量少喝酒、不乱服药物等，才能阻止肝脏恶化成肝硬化。

白蛋白的重要性

体内的白蛋白能维持血液中渗透压的恆定，同时也是血液中运输蛋白质很重要载体，它可将不溶于水的物质带到身体其他所需的地方，例如外来的药物，或者是人体内可自行生成的脂肪酸、胆红素、荷尔蒙等，都需要靠白蛋白来搬运。因此，若体内的白蛋白过低，除了会造成水肿外，也会出现其他问题。

一般健康成人的白蛋白数值约在3.5～5.5g/dL之间，大约要下降到3.0g/dL以下时，才会引发脚水肿。临床上，会一并参考"球蛋白"的数值，通常血浆中的白蛋白是多于球蛋白的；若是检查结果发现白蛋白/球蛋白的比值小于1时，就要警觉可能有疾病缠身。

白蛋白（albumin）的正常值──3.5～5.5g/dL

球蛋白（globulin）的正常值──2.5～3.5g/dL

白蛋白比球蛋白（A/G ratio）的正常比值──约1.2～2.2

白蛋白过低可能是～肝硬化、肾病症后群、营养不良

球蛋白过高可能是～慢性肝炎、肝硬化

Q：如何判断是水肿而不是肥胖？

A：门诊最简便的判断方式，是请病人拉起裤管，用手指指腹按压足踝或胫骨旁的皮肤，手指放开后，观察按压处皮肤回弹的速度。用手压按再放开却不会立即恢复，维持下陷状态，就是水肿，不是肥胖。

来源：肝病防治学术基金会好心肝杂志