耳鸣、听力差 需要做脑部影像检查吗？看看耳鼻喉科医师的解答
临床上常常会碰到病人因为恼人的耳鸣至耳鼻喉科或是神经内科就诊；有时病人会担心脑部有没有什么问题，而要求脑部影像检查，但通常医师会跟病人解释不需要。为什么不需要呢？到底耳鸣有没有可能是脑部问题？那耳鸣又是什么时候需要做脑部影像检查呢？
耳鸣
耳鸣是一种在外界没有声音刺激的情况下仍然会听到声音的症状，病人大多会表示在安静的时候会听到机机机…、轰轰轰…或是像血管跳动蹦蹦…蹦蹦…的声音，严重的话不只安静的时候才会听到，甚至可能会持续一整天，造成睡眠不佳、情绪不稳等症状。临床上耳鸣主要可以区分，成非脉动性及脉动性耳鸣两种类型。至于这两者有什么区别呢？让我们娓娓道来。
非脉动性耳鸣
非脉动性耳鸣代表听到的不是像脉搏跳动的声音，这类病人占耳鸣病患的大多数。临床上病人会表示听到像工厂机器运转，比较高频（机机机…）或是比较低频的声音（轰轰轰…），也有可能是其他频率的声音，或是混合多种频率的声音。
造成非脉动性耳鸣的原因，绝大多数跟听力受损有关，耳鼻喉科医师通常会检查外耳有没有耳屎、中耳腔有没有发炎或是积水，接着再安排听力检查看看是否有听力受损的状况；药物方面如果有服用一些利尿剂或抗生素也有可能会造成非脉动性耳鸣的情形，如果有服用类似药物也可以向医师反应。
医师也会询问耳鸣是单侧还是双侧，如果是双侧非脉动性耳鸣通常还是听力损伤造成；通常这种情形并不需要安排脑部影像检查，除非听力检查显示有单侧异常或是病人有合并其他症状，才会安排进一步的检查；如果是单侧耳鸣且有其他症状如急性听力恶化、头痛及眩晕等等，也会安排进一步的检查。
治疗方面如果有找到其他的原因，会针对各别原因治疗；针对单纯非脉动性耳鸣的治疗，则包含药物治疗及耳鸣减敏疗法等，如有较严重的听力衰退也会建议配戴助听器。除此之外，也会给予卫教，建议病人避免前往吵杂地方，避免更严重的听力损伤；如工作场所需要，可考虑配戴防噪音耳塞。
脉动性耳鸣
脉动性耳鸣按照字面上的意思就是会听到跳动性的耳鸣声，临床上病人会表示听到跟心跳或脉搏一样蹦蹦跳或是咻咻咻的声音。造成脉动性耳鸣的原因大多数都是跟血管异常有关，其他原因则包含了动脉硬化、高血压及肌肉异常跳动等等，如果有脉动性耳鸣的病人，耳鼻喉科医师会建议病人可以考虑至神经内科就诊，由神经内科医师评估是否需要安排血管超音波或是脑部的影像检查，看看有没有一些血管异常等等原因。通常这些血管异常不一定需要治疗，除非病情严重或是合并有一些脑部症状如头痛等等才会建议治疗。
什么样的耳鸣病人需要接受脑部影像检查
回过头来看什么样的病人才需要脑部影像检查呢？根据美国耳鼻喉头颈外科医学会指引，如果是双侧非脉动性耳鸣的病人，听力检查又没有单侧异常，那么脑部影像检查不仅对于治疗没有帮助，反而会造成额外的辐射线暴露，对身体造成危害。
如果是单侧非脉动性耳鸣的病人合并有其他症状，或是脉动性耳鸣的病人，则会建议病人接受进一步的检查，在这类的病人，脑部检查才会比较有帮助喔！
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来源：华人健康网