小便红色是血尿吗？血尿这些症状暗示何疾病
作者： 李龙腾（台北仁济院总院长、台大医学院兼任副教授）
张妈妈是标准的家庭主妇，平常相夫教子，准备东、准备西，忙进忙出地也不觉得累。今天一大早起来，准备去菜市场买菜之前先上个厕所，赫然发现，马桶内怎么会是血红色的？都更年期了难道还有月经？莫非是小便出血（血尿）？张妈妈一时不知如何是好。
血尿未必都能看得出
血尿就是在我们的尿液中排出不正常数目的红血球。可分为明显看得见的血尿，与肉眼看不出、需要用显微镜检查才能看得出来的显微血尿（通常是指离心尿液分析中，每个高倍视野可以看到3个以上的红血球，才称为血尿）。
血尿只是临床上的一个征兆而已，没有办法依据血尿的多寡来直接判断该疾病的严重性。
血尿原因和伴随症状
血尿原因及可能伴随的症状：血尿原因
可能伴随的症状
频尿、解尿有疼痛的感觉等，甚至有发烧等现象
急性肾盂肾炎
腰痛、畏寒、发烧等
泌尿道结石
严重的腰酸背痛现象
剧烈的腰酸背痛，甚至是下腹痛等
细菌感染
发烧
输尿管长瘤或癌症
一般不会有疼痛或发烧的现象，只有无痛性血尿
下腹部酸痛与频尿等
膀胱发炎
发烧与频尿等
通常不会发烧或有腹部酸痛等症状，也只有无痛性血尿
摄护腺肥大或是摄护腺发炎
解尿困难、尿柱减小，有滴尿或夜尿等
摄护腺癌
摄护腺分泌液或精液带有血丝等
一、肾脏本身的病变
包括肾脏内微血管内皮到肾丝球上皮细胞的屏障，如果遭受破坏，就有可能造成血尿。
1.如果肾脏有外伤、肿瘤、发炎等情况，就会造成红血球可以穿出肾丝球过滤器或肾小管，直接进入尿液之中。
2.红血球经由微血管腔渗出，通过肾丝球的基底膜与表皮细胞之后进入尿液中。
3.含钙结晶体直接伤害到肾小管，也会造成血尿。
4.由于运动、发烧、高代谢状态等，造成肾脏的血流量增加，肾丝球过滤出来的红血球也会随之增加，因而也可能造成血尿。像是副甲状腺功能亢进，会因分泌太多副甲状腺激素，造成血钙增加，因而造成肾结石，而有血尿出现。
二、输尿管、膀胱、尿道的病变
输尿管、膀胱、尿道的这段路线上，有发炎、结石、肿瘤、先天畸型或其他原因等，造成路线上的表皮遭受破坏，也会有血尿发生。
三、药物刺激
例如使用磺胺剂，误食汞、铅、砷等，及大量输注甘露醇。
小便红色不等于血尿，怎样判别？
小便红色不一定是血尿，可以使用尿液试纸来检查看看有没有潜血反应。
在怀疑有血尿出现时，可以使用尿液试纸来检查看看有没有潜血反应，再经由尿液镜检以确定是否真的有血尿。必要时可以再进行肾脏超音波检查、摄护腺超音波检查，以及肾盂摄影检查、膀胱镜检查等以确定诊断，必要时也会进行血液检查。
但是，我们不宜因为看到尿是红色的就立刻怀疑是血尿。例如有些人在吃了红肉的火龙果之后，会发现小便中好像带有血一般的丝状物，但其实这是正常的现象，只要不吃它，“血尿”就不见了。此外有一些药物，例如抗结核病药物，使用之后会有小便呈红黄色的现象，这也不是真正的血尿，不必过于恐慌。
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来源：三民出版