惋惜！急救手術醫生總結心梗7個教訓 都是不吐不快的親身經歷
口述：成少永
哈特瑞姆心臟醫生集團核心專家
北京王府醫院·哈特瑞姆心臟中心副主任醫師
今年7月，我和北京阜外心血管病醫院的張奎俊教授共同牽頭創建成立北京王府醫院·哈特瑞姆心臟中心，張奎俊教授任中心主任。
至今三個多月里，我們共接診了100多例冠脈急症患者，其中一些非常可惜，他們本有機會避免心梗的發生；還有些則是在就診上走了彎路，導致後續救治和恢復平添波折。
我整理總結了一些教訓和建議，希望對大家有所啟示：
1.聽信「朋友說」，心梗成心衰
一位令人惋惜的患者是位作家，才40多歲，交遊廣闊，前一段時間去深圳和朋友喝酒聚會時感覺胸痛，結果因為飯局上「好些朋友都是搞醫的，說沒事不用去醫院」，他也就沒當回事，喝完酒坐飛機就回北京了。
結果很快，他發現自己不能平躺，坐著都喘得厲害，到我們醫院一查，心梗，心肌壞死超過一周，已經發展成心力衰竭。
其實胸痛這件事，即便是心臟專科醫生，沒有心電圖等輔助檢查，僅憑患者主觀口述，也很難下判斷是否是心梗。
他諮詢的很多朋友雖然確實是醫學相關，但並不是心內科的專業醫生，而是某某醫院保健科醫生、某某醫學雜誌編輯部總編。
所以不要僅僅聽信「朋友說」，如果想找熟人了解情況，也一定找對應醫學領域的專科大夫！
2.改吃中藥一年多，又心梗了
最近陸續搶救了兩位心梗患者，一位3年前放過支架，一位10年前搭過橋。
他們的一個共同點是，在最近一年多的時間裡停用了他汀類藥物，改服穩心顆粒、麝香保心丸等中藥，結果病情進展很快，又發作了心梗。
「中藥沒有副作用」，被問及為什麼停用他汀類藥物時，兩位患者都這樣回答。
首先希望大家了解，「是葯三分毒」，這不只是說西藥，中藥也是如此。而且西藥的成分單一，副作用相對明確，醫生們也有成熟的應對辦法。最重要的是，雖然有明確證據顯示，這些中藥可以緩解癥狀，但是用於冠心病的二級預防，它們的「葯勁兒」就不太夠了。
希望大家記住：得了冠心病，就要堅持終身吃藥，比如阿司匹林、他汀，或者氯吡格雷等同類藥物，千萬別隨意停葯、換藥！
3.越是高危人群，越要嚴格控制血壓血脂
一個常請我們去會診的科室是腎內科，因為透析患者也是心梗的高危人群。
透析需要建立動靜脈管路，動脈血會直接流入靜脈血，快速的血流給血管帶來很大壓力，血壓變得不易控制，也更容易加速血管老化、發生動脈硬化。
透析是不能不做的，那麼想要延長血管壽命，就要在其它方面更加註意。
所以我也在這裡提示大家，透析也好，有其它類似的心梗的危險因素也好（比如有高血壓、高血糖、高血脂、高齡、家族史、煙酒史），只要有，就應該比正常人更嚴格控制血壓、血脂，以減少心血管意外事件的發生率。
4.心梗卻去了消化科
走錯科室的心梗患者也大有人在，消化內科就常請我們去會診，因為總有患者覺得胃疼，到消化科看病，結果一查心電圖是心梗。
之所以有些心梗患者會感覺胃疼，是因為心臟下壁和胃緊挨著，所以如果出現下壁心梗，患者很容易被誤導以為是胃的問題。
事實上有些醫院的消化科已經將心電圖作為常規篩查項目。如果去消化科就診，醫生讓做心電圖檢查，這不是過度醫療，而是要排除致命的心臟病因。
提示大家，如果一活動就疼痛加重、一休息疼痛就減輕，就要考慮心臟原因，尤其是本身就有心血管基礎疾病、平時也沒有胃部不適的人。
5.78歲熬夜看電腦，看著看著就心梗了
有一天凌晨四點，送來一位心梗患者，78歲，就住在醫院附近的老年公寓。
那天他因為睡不著，就半夜起來「看電腦」，結果看著看著，就犯了心絞痛，被120送來醫院一查：前壁心梗。我們抓緊給他開通血管下支架，後來恢復得特別好。
他複查時特別納悶：我之前什麼病都沒有，血壓控制得挺好，血脂也不高，怎麼就心梗了？
我說，最大的因素就是你年齡大了！
隨著年齡增長，心血管事件發生的風險成倍增加。20歲時熬夜在電腦上看點大片、恐怖片可能沒事，但七八十歲再這樣做可能就成了心梗誘因。
6.20多歲腦梗不注意，30多歲又心梗了
但也不是說，可以仗著年輕就放鬆警惕。
我們接診的一位小伙兒，才30多歲，幾年前就得過腦梗，結果葯也沒有規範吃，血脂很高，也沒有戒煙戒酒，前幾天急診送來一查，人體的三支主要血管，都出現了嚴重病變。
我們做了溶栓急救，但沒有放支架。因為他的血管情況太糟糕，一支主要血管甚至已經內膜撕裂出現自髮夾層，即便下了支架，預後（術後恢復情況）也不會好。
其實小伙兒20多歲發作腦梗，就是病變的血管在發出警告，如果能改善生活方式、堅持吃藥，多半不會發展到今天的棘手地步。
7.急救手術同意書籤不簽？家屬猶豫，醫生心急
前面說到找熟人諮詢，這裡也希望大家記住：如果是急診醫生和你術前談話，說你的家人需要儘快造影、裝支架開通血管，建議大家不要猶豫，更不要把時間浪費在找熟人諮詢上。
因為這時候浪費的都是搶救時間，每一秒，手術台上的患者心肌都在不斷壞死，猶豫得越久，心肌壞死得越多。
這三個月里我搶救過的心梗病人，年紀最大的93歲，手術非常成功。
但術前談話時，家屬非常猶豫，反覆問我：老爺子這麼大年紀了，手術風險有多大？手術一折騰還能活多長時間？還要不要老人受這一茬罪？
那時候我其實心裡特別急，因為老爺子心跳已經快沒了，一度跌到了17次/分鐘（這個數字正常應該是60-100），必須儘快手術開通血管恢復心臟供血，但我還是得耐住性子和家屬解釋：高齡不是心梗急救的禁忌症；目前先不考慮手術風險，不做就是死。
好在最後手術非常順利。
總之一句話：急診搶救爭分奪秒，這時候千萬別猶豫，聽醫生的！
這是最近幾個月遇到的印象深刻的病例，希望能幫助大家在心梗的預防和急救上少走彎路！
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來源：朝陽醫院心內科田穎