呼吸道感染，常用的3種「呼吸喹諾酮」，有什麼區別？

2023年11月07日 11:01 簡體正體評論»

有朋友問華子，在呼吸道感染的時候，成年人可以使用沙星類藥物（喹諾酮類抗菌葯），但是沙星類藥物有很多，應該選哪個，在使用的時候需要注意什麼呢？

華子說，喹諾酮類藥物有很多種，但是用於呼吸道感染的，現在主要有左氧氟沙星、莫西沙星以及吉米沙星等3種喹諾酮類藥物。這3種藥物在支氣管、肺部有較多的分布，顯示出較好的殺菌活性，所以也被稱為「呼吸喹諾酮」。

一、3種藥物的抗菌譜

在「呼吸喹諾酮」中，左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星對呼吸道感染的效果較好，較為常用。環丙沙星、加替沙星雖然也對呼吸道感染有效，但因為效果較差或是不良反應較大的原因，現在的應用很少。

左氧氟沙星：對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌、非典型病原體（如肺炎支原體）等都有較好的抗菌作用。

莫西沙星：對革蘭氏陰性桿菌的作用與左氧氟沙星相當，但對銅綠假單胞菌作用略差；對肺炎支原體作用稍強於左氧氟沙星，對其他非典型病原體作用與左氧氟沙星相同；對結核分歧桿菌有較強活性。

吉米沙星：對肺炎鏈球菌的作用明顯優於左氧氟沙星與莫西沙星；對非典型病原體的作用稍優於莫西沙星。

二、3種藥物在應用上的區別

在醫院外的環境，比如在生活、工作中被病原體感染造成的肺炎（社區獲得性肺炎），目前應用最多的是左氧氟沙星與莫西沙星，都有較好的療效。

在醫院內，比如住院或是使用呼吸機的病人，被病原體感染導致的肺炎（醫院獲得性肺炎），因為病人抵抗力低，有可能存在假單胞菌造成的機會感染，在經驗治療時左氧氟沙星較為常用，可以與其他抗假單胞菌藥物聯合使用。

有慢阻肺（COPD）的病人出現急性加重時，左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星都可以選擇，可有效降低呼吸道內細菌負荷，緩解呼吸困難癥狀，延緩出現再次急性加重。

有慢性支氣管炎的病人出現急性加重時，莫西沙星較為常用，不良反應較輕。

三、3種藥物在不良反應上的區別

喹諾酮類藥物有可能影響軟骨發育，所以不能用於18歲以下的人群，也不能用於哺乳期和懷孕的女性，過敏者禁用；有可能造成光敏性皮炎，在用藥期間要避免皮膚被陽光直射；有可能干擾血糖；有可能造成心電圖上的QT間期延長，少數患者會出現心律失常。

左氧氟沙星：臨床應用時間最長、應用人群最廣，不良反應在同類藥物中發生率最低，即使出現不良反應也較輕。

莫西沙星：對心臟影響較為明顯，尤其在大劑量用藥時，會顯著增加QT間期延長的不良反應。所以使用時要注意，每日劑量上限400mg，每24小時一次，連續治療時不能提前給葯。

吉米沙星：在喹諾酮類藥物中有較低的光毒性，主要的不良反應為葯疹、蕁麻疹等，如果出現需及時停葯，多數癥狀較輕，停葯後可以自行消退。

總結一下，在治療呼吸道感染時，左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等3種藥物是「呼吸喹諾酮」，較為常用。在用藥時，需要根據病原體、疾病類型，以及患者用藥風險，在醫生的指導下選擇使用。

來源：藥師華子

海外中文網站