呼吸道感染,常用的3种“呼吸喹诺酮”,有什么区别?

2023年11月07日 11:01 简体 正体   评论»

有朋友问华子,在的时候,成年人可以使用沙星类药物(喹诺酮类抗菌药),但是沙星类药物有很多,应该选哪个,在使用的时候需要注意什么呢?

华子说,喹诺酮类药物有很多种,但是用于呼吸道感染的,现在主要有左氧氟沙星、莫西沙星以及吉米沙星等3种喹诺酮类药物。这3种药物在支气管、肺部有较多的分布,显示出较好的杀菌活性,所以也被称为“呼吸喹诺酮”。

一、3种药物的抗菌谱

在“呼吸喹诺酮”中,左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星对呼吸道感染的效果较好,较为常用。环丙沙星、加替沙星虽然也对呼吸道感染有效,但因为效果较差或是不良反应较大的原因,现在的应用很少。

左氧氟沙星:对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、、非典型病原体(如肺炎支原体)等都有较好的抗菌作用。

莫西沙星:对革兰氏阴性杆菌的作用与左氧氟沙星相当,但对铜绿假单胞菌作用略差;对肺炎支原体作用稍强于左氧氟沙星,对其他非典型病原体作用与左氧氟沙星相同;对结核分歧杆菌有较强活性。

吉米沙星:对肺炎链球菌的作用明显优于左氧氟沙星与莫西沙星;对非典型病原体的作用稍优于莫西沙星。

二、3种药物在应用上的区别

在医院外的环境,比如在生活、工作中被病原体感染造成的肺炎(社区获得性肺炎),目前应用最多的是左氧氟沙星与莫西沙星,都有较好的疗效。

在医院内,比如住院或是使用呼吸机的病人,被病原体感染导致的肺炎(医院获得性肺炎),因为病人抵抗力低,有可能存在假单胞菌造成的机会感染,在经验治疗时左氧氟沙星较为常用,可以与其他抗假单胞菌药物联合使用。

慢阻肺(COPD)的病人出现急性加重时,左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星都可以选择,可有效降低呼吸道内细菌负荷,缓解呼吸困难症状,延缓出现再次急性加重。

的病人出现急性加重时,莫西沙星较为常用,不良反应较轻。

三、3种药物在不良反应上的区别

喹诺酮类药物有可能影响软骨发育,所以不能用于18岁以下的人群,也不能用于哺乳期和怀孕的女性,过敏者禁用;有可能造成光敏性皮炎,在用药期间要避免皮肤被阳光直射;有可能干扰血糖;有可能造成上的QT间期延长,少数患者会出现

左氧氟沙星:临床应用时间最长、应用人群最广,不良反应在同类药物中发生率最低,即使出现不良反应也较轻。

莫西沙星:对心脏影响较为明显,尤其在大剂量用药时,会显著增加QT间期延长的不良反应。所以使用时要注意,每日剂量上限400mg,每24小时一次,连续治疗时不能提前给药。

吉米沙星:在喹诺酮类药物中有较低的光毒性,主要的不良反应为药疹、荨等,如果出现需及时停药,多数症状较轻,停药后可以自行消退。

总结一下,在治疗呼吸道感染时,左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等3种药物是“呼吸喹诺酮”,较为常用。在用药时,需要根据病原体、疾病类型,以及患者用药风险,在医生的指导下选择使用。

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来源: 药师华子

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