腹痛5天终于查出病因！这个病全球报道才600多例

2021年03月04日 5:22 简体正体评论»

日前，一名持续腹痛5天的患者辗转多家医院诊治无果后，在合肥京东方医院急诊科被医生“一眼识出”为罕见病——孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD)，专家快速精准地明确了病因，患者终于得到有效治疗。

查不出的病因——被忽视的蛛丝马迹

1月29日，颍上县一名男性患者吕大爷突发腹痛，症状越来越严重，脐上位置持续绞痛，同时感觉恶心呕吐，紧急去往当地医院做了CT与超声检查，医生并未发现异常。不得已家属带着吕大爷来到了省城合肥，5天辗转就诊3家大型三甲医院无果，患者疼痛没有缓解，家属一筹莫展。

该疑难病例引起了急诊科主任的关注，查看了患者症状与检验检查报告后，主任从家属携带的病历中抽出了一份患者外院就诊期间的全腹部增强CT，准确发现了一处极易被忽视的“大问题”。

在其中一个层面的影像上有一个1-1.5毫米直径，造影剂不均匀分布的“小圆圈”，程键主任当即判断这系肠系膜上动脉截面，提出怀疑患者是“孤立性肠系膜上动脉夹层”，并立即与家属谈话，建议再次进行腹部CTA加三维重建来明确诊断。

孤立性肠系膜上动脉夹层为何物？

人体的肠系膜上动脉供应着所有小肠和三分之二的大肠血流，此血管若有异样，则肠道血供便会发生异常，如果没有及时处理，极易引发肠道坏死。

孤立性肠系膜上动脉夹层则是患者的肠系膜上动脉血管内膜破裂后，高速、高压的血流突破破口迅速冲向中膜，形成一个像气球一样的假腔，假腔逐渐增大压迫血管，导致血流受阻。

该病不及时治疗会导致肠系膜上动脉闭塞，引起肠道缺血坏死，动脉夹层破裂大出血休克甚至死亡。

这是一种非常罕见的肠系膜上动脉疾病，至今国际报道例数约600例，在中国，该疾病报道的例数仅200余例，其临床症状和生化检查缺乏特异性，非常考验医生的临床经验与阅片能力，也正是因此很多医生并不认识这类疾病，容易造成误诊和漏诊，从而延误治疗时间。

查出腹痛真相——解除生命隐患

患者腹部CTA扫描显示：肠系膜上动脉近端见破口，可见明显内移瓣膜及真假两腔形成，向下方撕裂延续至肠系膜上动脉主干远端，长度约89毫米。

检查结果明确了孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断。

近年来，随着血管成形术的发展以及肠系膜血管疾病关注度的提高，越来越多的患者得到早期诊断和治疗。要提醒广大患者朋友注意的是，高血压、动脉硬化、心血管病、外伤等是造成肠系膜上动脉夹层的主要因素，发生剧烈腹痛时最好及时到有条件的大医院就诊，避免贻误病情。

来源：胃肠病科普

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