海外中文网站

胃镜检查（图片来源：网络公共图片）

记者/主持人：李 智

肝病防治学术基金会发布：早期胃癌几乎完全没有症状，有上腹部不舒服（闷胀、痛）、消化道出血（粪便出现潜血反应、贫血、吐血等）、食欲变差、体重减轻等症状时，多半已经中晚期…。胃镜检查是目前所知能够早期发现胃癌的最佳工具。另外，透过抽血检验肿瘤指数（CEA、CA-72.4），虽然也有机会发现异常，但是敏感度不高，也较难在早期就侦测出癌症。

台大医院一般外科主治医师、台大医学院外科教授赖逸儒接受肝病防治学术基金会《好心肝》杂志咨询发表的「胃癌发现总太晚？」文章指出，早期胃癌几乎完全没有症状，大部分是透过健康检查才幸运发现。胃镜检查是目前所知能够早期发现胃癌的最佳工具。另外，透过抽血检验肿瘤指数（CEA、CA-72.4），虽然也有机会发现异常，但是敏感度不高，也较难在早期就侦测出癌症。

目前胃癌排名台湾十大癌症的第7位，一年约3,000例。胃癌若有上腹部不舒服（闷胀、痛）、消化道出血（粪便出现潜血反应、贫血、吐血等）、食欲变差、体重减轻等症状时，多半已经中晚期，存活率较早期降低不少。从数字来看，第1期胃癌术后5年的存活率有90%以上，但到了第3期只剩50%，尤其第3期末更低；且胃癌一旦复发，平均剩下2年左右的时间。某些少数特别恶性的胃癌会发生在40～50岁的女性，目前病因不明、但是其发展迅速，发现时通常已是晚期，预后并不理想。

根据台大医院的统计，早期胃癌仅占全体因胃癌就医病患的21%，约40%的病患是晚期胃癌；在日本，医学中心诊治的早期胃癌则高达60%，这是因为日本胃癌发生率高，员工就职前的常规健检就包括胃镜检查， 所以能筛检出较高比例的早期病变。

哪些人是胃癌高危险群？

很多人排斥做胃镜，但若有胃癌危险因子，做胃镜是早期发现胃癌的唯一方法，以下高危险群应定期做
胃镜检查：

1. 曾接受胃切除手术

例如，早年罹患消化性溃疡的患者（现在约70 、80岁），因当时药物不发达，多采取手术切除胃部病灶。这些病患因为术后胆汁逆流入胃较多、刺激胃腺，经过15～20年后，发生胃癌的机率比同龄人高，这种特殊的胃癌称为「残胃癌」。

建议：因为消化溃疡接受过胃切除手术的患者，在术后第10~15年开始，每年一次胃镜检查。

2. 有消化道癌症的家族史者、曾罹患萎缩性胃炎、恶性贫血、或有幽门杆菌感染且造成胃明显发炎者

建议：40岁后健康检查时，开始定期加做胃镜检查。

? 一般非高危险群民众，40岁成人健检时可考虑做第一次胃镜，若有上述病灶则依照医嘱定期复查。若一切良好，也建议在胃癌的好发年龄60～70岁间再做一次胃镜。

胃癌治疗以手术为主

胃癌的治疗以手术切除为主，第1～3期的胃癌都应接受手术治疗，依病情程度，完整的切除肿瘤及廓清胃部区域的淋巴组织，有助于减少胃癌复发。

近来较重要的发现是，早期胃癌患者若符合以下三项条件：1.病灶很小又很浅、2.癌细胞型态较佳、3.没有合并溃疡型态者，淋巴结转移的机率几乎是零（或极低），就可以不用接受胃部区域淋巴廓清。也就是不需开刀， 只要以胃镜将病灶完整刮除即可。

不符合上述条件的早期胃癌中，有少数只需要做局部的淋巴清除，也可以考虑用胃镜结合腹腔镜的「双镜」手术—胃镜在内部刮除病灶，腹腔镜同时在外侧清除病灶区域的淋巴结。这种做法的优点是不用切胃，只是适用这个状况的病人不多。需要很好的诊疗团队，在术前以胃镜超音波（结合超音波的胃镜）精确估算病灶深度，才能估算癌症侵犯的范围。