服用安眠藥有講究失眠患者需了解

2020年08月24日 9:31 簡體正體評論»

快節奏的生活和壓力，使多數人都飽受失眠的困擾。為了有個優質的睡眠，大多數人都選擇服用鎮靜催眠藥物。然而，社會中出現安眠藥濫用等不合理用藥現象不在少數。為此，讀者應了解安眠藥的分類、對症服用及服用中的注意事項，以提高用藥的安全性及治療效果。

鎮靜催眠葯分類

目前，鎮靜催眠葯已發展到第三代，主要有巴比妥類、苯二氮䓬類、非苯二氮䓬類。

第一代鎮靜催眠藥包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪（安泰樂）等。由於存在安全隱患，現已經被二代、三代藥物取代。

第二代鎮靜催眠葯主要指苯二氮䓬類鎮靜催眠葯，即我們所常用的安定類。苯二氮䓬類藥物的耐受性較好，副作用較少，但是劑量增大容易引起睏倦、嗜睡、頭暈等癥狀，在老年人中更易發生跌倒和骨折風險，需要謹慎使用。長期應用可能會產生藥物依賴性，一旦停葯則會出現戒斷反應。

第三代為非苯二氮䓬類藥物。與苯二氮䓬類藥物比較，作用快、毒性低。現有佐匹克隆（三辰）、右旋佐匹克隆（文飛）、唑吡坦（思諾思）和扎來普隆（百介眠）4個品種。

不同類型的失眠症，選用藥物的品種也不同

失眠按臨床表現大致分為入睡困難、睡眠淺易驚醒、早醒等。不同類型的失眠症，選用藥物的品種也不同。

1.入睡困難者

特點是躺在床上30分鐘以上還無法入睡。宜服用起效較快、持續作用時間短的安眠藥。如第三代安眠藥佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等；也可選用第二代超短效苯二氮䓬類藥物三唑侖、咪達唑侖等。

2.睡不踏實，噩夢連連

宜選擇作用時間在6~8個小時安眠藥，如第二代中的艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。

3.早上醒來時間太早，醒後就睡不著

這類人可選擇作用時間更長的安眠藥，如氯硝西泮、地西泮等。

4.頑固性失眠患者

可選用第二代長效苯二氮䓬類藥物，但連續使用不得超過12周。難以停葯的頑固性失眠者，可交叉應用不同的中、短效苯二氮䓬類藥物或非苯二氮䓬類藥物，以降低對藥物的依賴，原則上，每種葯的應用以4周為限，如果4周後仍失眠，應換用另一種安眠藥。

對失眠首先要確定是原發性還是繼發性失眠

如果是原發性失眠，應以藥物治療為主，非藥物治療為輔。急性期應使用藥物儘快改善睡眠，同時應用抗焦慮藥物減輕焦慮，並輔以心理輔導；急性期過後應當逐漸停用藥物，然後採用放鬆療法、認知行為治療等。

繼發性失眠一般是身體疾病所致，首要治療原發軀體疾病，其次是使用鎮靜催眠藥物治療繼發的睡眠問題。

服鎮靜催眠葯注意事項

1.鎮靜催眠葯可於15～60分鐘內起效。因此，患者須在上床準備睡覺前或已經上床但入睡困難時服用。服藥後起夜時應放緩動作，防止摔跌；次日應避免或謹慎從事操作儀器、開車等需要高度警覺或行為協調的危險性工作。

2.不能酒後服用安眠藥。酒後服用安眠藥可產生雙重抑制，使人反應遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒；呼吸及循環中樞也會受到抑制，出現呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止。

3.妊娠及哺乳期婦女不宜用鎮靜催眠葯；失代償的呼吸功能不全、重症肌無力、重症睡眠呼吸暫停綜合征患者也應禁用。

4.長期使用安眠藥者，特別是老年人，最好每3個月檢查肝腎血象情況。藥物的代謝、分解大多數在肝臟內進行，排泄主要靠腎臟。有肝腎疾病的患者在服用安眠藥時應當謹慎。

5.第一次失眠的患者，不宜首選地西泮、氟西泮、誇西泮、氯硝西泮和氯氮卓等長效苯二氮䓬類藥物，特別是老年人，以免發生跌倒和骨折風險。可以選用副作用小的第三代非苯二氮䓬類藥物如扎來普隆等。

6.間斷失眠的人不必一直使用鎮靜催眠葯，最好採取間隔服用法，也就是按需服藥，間歇療程。－般應選用第三代非苯二氮䓬類藥物如佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。

7.長期使用安眠藥，尤其使用安眠藥劑量較大者不能突然停用，否則會產生戒斷癥狀，如失眠、焦慮、興奮。停葯時應逐漸減量。

8.半夜醒來最好不要追加安眠藥，否則可能帶來抑制呼吸和抑制大腦神經等嚴重後果。

來源：家庭醫學

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