看似寻常的头晕 背后却隐藏着危险 医生：要高度重视一种病因
头晕是生活中十分常见疾病（症状），对一些人来说，头晕也许根本就不是病，只是一段短时间的不适。但对另外一些人来说，则是一个连绵不休、极其难受、不易治愈的顽疾。当发病时，天旋地转、恶心、呕吐、出虚汗、不敢睁眼站立不稳，那种痛苦的感觉没有经历过的人是无法想象的。
所幸的是，绝大多数的头晕（眩晕）病，经过治疗或休息都能很快缓解、恢复健康，并不会因此严重影响正常工作、生活。所以，对于头晕病，尽管病因复杂难于治愈，但大家一般都能坦然面对，也没有过多的担心和重视。
正因为绝大多数头晕（眩晕）患者，虽然发病时症状表现很严重，但愈后都能恢复正常。所以，极其容易对头晕（眩晕）可能是另一种最危险的疾病——脑卒中的临床表现，放松警惕。
其实，头晕（眩晕）产生的原因多而复杂，涉及：神经科、耳鼻喉科、内科、精神科。如何快速、正确识别和检出脑卒中高危险患者，对临床医生也都是极大的挑战，稍有不慎就会出现急性中枢性疾病（主要是后循环卒中）误诊或漏诊。
临床真实病例：患者：女士，63岁，因“反复头晕、呕吐1周”入院。
患者入院1周前突然出现头晕，视物旋转感，与体位改变有关，伴恶心呕吐，大量出汗，无耳鸣，无视改变，未及时诊治。
２天后症状未见缓解，前往某附属医院就诊，诊断为耳石症，予以手法复位及静脉注射血管扩张药物治疗，当时头晕症状稍改善。
不久以后，患者头晕症状再次加重，即入院神经内科进一步检查治疗。
问诊：既往有高血压及高脂血症病史５年，血压、血脂控制良好。查体：神清语利，高级皮层功能正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震及复视，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，颈软，无抵抗，脑膜闭目难立等等。
颈椎及头颅ＭＲＩ平扫，显示延髓下部内侧异常信号影，考虑为亚急性脑梗死；ＭＲＡ提示脑动脉粥样硬化性改变，右侧椎动脉较纤细。
住院诊断为延髓内侧梗死，给予急性期梗死的相关对症治疗后，患者症状好转出院。门诊复诊，随访１个月，头晕、呕吐已经缓解。
上述病例中，患者突发眩晕时，以为是一般头晕，休息一下就会好转，未及时就诊，2天后又因诊断耳石症而漏诊（忽视）中枢性病因。
延髓内侧梗死较为凶险，靠近脑干，如不及时干预会危及生命。幸运的是，梗死灶不大，没有触及生命中枢，而后来的诊断、治疗准确及时，因此有效地阻止了疾病向危重方向的发展。
头晕（眩晕）的常见病因及临床表现
头晕病因诊断分类：1周围性眩晕
是内耳迷路或前庭神经病变导致的，除眼震和有时可伴听力障碍外，没有神经系统损害。如：良性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病（MD）、前庭神经炎（VN）及其他耳源性眩晕。
BPPV主要是由于患者姿势变换或头部运动导致短暂性头晕，每次头晕持续时间较短，均在1分钟以内，发作次数多，阶段发作长达数年。具有易疲劳性、变位性，通常听力正常无耳鸣。可在耳鼻喉科进行Dix-hallpike实验，判断耳石症及耳石的位置，进行对症治疗。BPPV占所有眩晕患者的17%～22%，临床上主要以手法复位为主，但容易复发。
MD患者感觉视物旋转、闭眼自身旋转，听觉障碍、耳鸣、耳胀，恶心呕吐、面色苍白、出汗，有自发性眼震，发病持续时间20分钟至数小时。
2中枢性眩晕
中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕，几乎伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕唯一表现。常见后循环缺血、脑出血、颅内肿瘤、颈性及外伤性眩晕等等。患者除眩晕外，还可伴有视物成双或模糊、语言障碍、肢体无力、意识丧失等症状。
颈性眩晕较为常见，在发生眩晕或头晕时，与颈部活动存在较大关系，通常经影像检查会出现椎体不稳、椎间盘突出等临床症状。大部分患者有颈部外伤史，且有颅颈交界区畸形等。对这一疾病，要进行影像学检查并以此进行诊断。
3精神心理障碍型头晕
表现为持续的非眩晕性头晕，自觉头脑昏沉、头重脚轻，自身不稳定感，常伴有焦虑、抑郁表现。可有心悸、乏力、失眠、疼痛等症状。以心理治疗和抗抑郁或焦虑药可明显见效。
4系统疾病相关性头晕
头晕与相关疾病有关，如：高血压、低血压、贫血、心律失常、糖尿病等。
5药物不良反应及其他
患者服用药物有头晕的不良反应，头晕出现与服用药物存在时间上的逻辑关系。
上述这些头晕的病因及症状，是临床上典型的分类及症状；而实际患者的具体表现可能要比这复杂的多且不典型，需要具有丰富临床经验的医生，根据症状及必要的影像检查，才能做出准确的诊断。
作为普通的人或者有头晕病症的人，了解这些常识，有助于我们在突然出现头晕（眩晕）时，知道该如何去初步区分可能的原因，以及做出较为恰当处置。特别是谨慎对待可能对健康造成极大危险的中枢性眩晕。
头晕中最危险的病因：中枢性眩晕
研究显示，后循环卒中患者47%～75%可表现为头晕症状；脑干和小脑出血分别约占颅内出血的30.9%和25.7%，可引起突发性眩晕和头痛。
因此，突发性眩晕极可能是脑卒中的具体症状或之一，必须引起高度重视，应及时就医排除风险。尤其是，年龄＞55岁，男性、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血脂症的眩晕患者，较一般患者发生脑卒中的风险高5.51倍。
总而言之，周围性眩晕虽起病、发病较重，但预后较好，无生命危险。中枢性眩晕大部分起病较缓和，头晕程度较周围性眩晕轻微，但中枢性较为复杂，容易误诊漏诊。如果漏诊，不及时治疗，极易危及生命，后果非常严重！
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来源：健康生活之箴言