看似尋常的頭暈 背後卻隱藏著危險 醫生：要高度重視一種病因
頭暈是生活中十分常見疾病（癥狀），對一些人來說，頭暈也許根本就不是病，只是一段短時間的不適。但對另外一些人來說，則是一個連綿不休、極其難受、不易治癒的頑疾。當發病時，天旋地轉、噁心、嘔吐、出虛汗、不敢睜眼站立不穩，那種痛苦的感覺沒有經歷過的人是無法想像的。
所幸的是，絕大多數的頭暈（眩暈）病，經過治療或休息都能很快緩解、恢復健康，並不會因此嚴重影響正常工作、生活。所以，對於頭暈病，儘管病因複雜難於治癒，但大家一般都能坦然面對，也沒有過多的擔心和重視。
正因為絕大多數頭暈（眩暈）患者，雖然發病時癥狀表現很嚴重，但愈後都能恢復正常。所以，極其容易對頭暈（眩暈）可能是另一種最危險的疾病——腦卒中的臨床表現，放鬆警惕。
其實，頭暈（眩暈）產生的原因多而複雜，涉及：神經科、耳鼻喉科、內科、精神科。如何快速、正確識別和檢出腦卒中高危險患者，對臨床醫生也都是極大的挑戰，稍有不慎就會出現急性中樞性疾病（主要是後循環卒中）誤診或漏診。
臨床真實病例：患者：女士，63歲，因「反覆頭暈、嘔吐1周」入院。
患者入院1周前突然出現頭暈，視物旋轉感，與體位改變有關，伴噁心嘔吐，大量出汗，無耳鳴，無視改變，未及時診治。
２天後癥狀未見緩解，前往某附屬醫院就診，診斷為耳石症，予以手法複位及靜脈注射血管擴張藥物治療，當時頭暈癥狀稍改善。
不久以後，患者頭暈癥狀再次加重，即入院神經內科進一步檢查治療。
問診：既往有高血壓及高脂血症病史５年，血壓、血脂控制良好。查體：神清語利，高級皮層功能正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無眼震及復視，伸舌居中，雙側鼻唇溝對稱，頸軟，無抵抗，腦膜閉目難立等等。
頸椎及頭顱ＭＲＩ平掃，顯示延髓下部內側異常信號影，考慮為亞急性腦梗死；ＭＲＡ提示腦動脈粥樣硬化性改變，右側椎動脈較纖細。
住院診斷為延髓內側梗死，給予急性期梗死的相關對症治療後，患者癥狀好轉出院。門診複診，隨訪１個月，頭暈、嘔吐已經緩解。
上述病例中，患者突發眩暈時，以為是一般頭暈，休息一下就會好轉，未及時就診，2天後又因診斷耳石症而漏診（忽視）中樞性病因。
延髓內側梗死較為兇險，靠近腦幹，如不及時干預會危及生命。幸運的是，梗死灶不大，沒有觸及生命中樞，而後來的診斷、治療準確及時，因此有效地阻止了疾病向危重方向的發展。
頭暈（眩暈）的常見病因及臨床表現
頭暈病因診斷分類：1周圍性眩暈
是內耳迷路或前庭神經病變導致的，除眼震和有時可伴聽力障礙外，沒有神經系統損害。如：良性位置性眩暈（BPPV）、梅尼埃病（MD）、前庭神經炎（VN）及其他耳源性眩暈。
BPPV主要是由於患者姿勢變換或頭部運動導致短暫性頭暈，每次頭暈持續時間較短，均在1分鐘以內，發作次數多，階段發作長達數年。具有易疲勞性、變位性，通常聽力正常無耳鳴。可在耳鼻喉科進行Dix-hallpike實驗，判斷耳石症及耳石的位置，進行對症治療。BPPV占所有眩暈患者的17%～22%，臨床上主要以手法複位為主，但容易複發。
MD患者感覺視物旋轉、閉眼自身旋轉，聽覺障礙、耳鳴、耳脹，噁心嘔吐、面色蒼白、出汗，有自發性眼震，發病持續時間20分鐘至數小時。
2中樞性眩暈
中樞性眩暈是指腦幹、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈，幾乎伴隨有其他神經系統癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈唯一表現。常見後循環缺血、腦出血、顱內腫瘤、頸性及外傷性眩暈等等。患者除眩暈外，還可伴有視物成雙或模糊、語言障礙、肢體無力、意識喪失等癥狀。
頸性眩暈較為常見，在發生眩暈或頭暈時，與頸部活動存在較大關係，通常經影像檢查會出現椎體不穩、椎間盤突出等臨床癥狀。大部分患者有頸部外傷史，且有顱頸交界區畸形等。對這一疾病，要進行影像學檢查並以此進行診斷。
3精神心理障礙型頭暈
表現為持續的非眩暈性頭暈，自覺頭腦昏沉、頭重腳輕，自身不穩定感，常伴有焦慮、抑鬱表現。可有心悸、乏力、失眠、疼痛等癥狀。以心理治療和抗抑鬱或焦慮葯可明顯見效。
4系統疾病相關性頭暈
頭暈與相關疾病有關，如：高血壓、低血壓、貧血、心律失常、糖尿病等。
5藥物不良反應及其他
患者服用藥物有頭暈的不良反應，頭暈出現與服用藥物存在時間上的邏輯關係。
上述這些頭暈的病因及癥狀，是臨床上典型的分類及癥狀；而實際患者的具體表現可能要比這複雜的多且不典型，需要具有豐富臨床經驗的醫生，根據癥狀及必要的影像檢查，才能做出準確的診斷。
作為普通的人或者有頭暈病症的人，了解這些常識，有助於我們在突然出現頭暈（眩暈）時，知道該如何去初步區分可能的原因，以及做出較為恰當處置。特別是謹慎對待可能對健康造成極大危險的中樞性眩暈。
頭暈中最危險的病因：中樞性眩暈
研究顯示，後循環卒中患者47%～75%可表現為頭暈癥狀；腦幹和小腦出血分別約佔顱內出血的30.9%和25.7%，可引起突發性眩暈和頭痛。
因此，突發性眩暈極可能是腦卒中的具體癥狀或之一，必須引起高度重視，應及時就醫排除風險。尤其是，年齡＞55歲，男性、高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血脂症的眩暈患者，較一般患者發生腦卒中的風險高5.51倍。
總而言之，周圍性眩暈雖起病、發病較重，但預後較好，無生命危險。中樞性眩暈大部分起病較緩和，頭暈程度較周圍性眩暈輕微，但中樞性較為複雜，容易誤診漏診。如果漏診，不及時治療，極易危及生命，後果非常嚴重！
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來源：健康生活之箴言