大便总有种拉不干净的感觉？或是身体在告诉你，这里可能出问题了
王阿姨今年62岁，退休后别的毛病没有，就一件事让她别扭——每天早上蹲马桶，总觉得屁股那里堵着点什么，站起来还想蹲，腿都麻了还是觉得没拉干净。
她第一反应是便秘。香蕉一天塞三根，蜂蜜水早起灌一大杯，听邻居说酵素通便，又网购了三盒。折腾了俩月，那股”没拉完”的劲儿一点没轻，反倒肚子隐隐发胀，人也没精神。
女儿硬拉着她去消化科。医生做了个肛门指检，又问了几句日常，说：你这不是大便干，是”出口”的肌肉跟你对着干。
王阿姨当场愣住：我天天吃青菜喝水，怎么还肌肉跟我对着干？
这事儿说起来很多人都想不通。医学上把这种感觉叫“排便不尽感”，老话讲”里急后重”。大多数人第一反应都是：肯定是我拉得不够彻底，再蹲会儿、再用点劲。可门诊里碰到的中年人、退休老人，十个有七八个，问题根本不在”里面装了多少货”，而在”门口那道门”打不开。
人的盆底下面托着一层肌肉，像一张吊床，兜着直肠、膀胱这些器官。排便的时候，这张床得松下来，肛门括约肌得打开，肚子轻轻一使劲，粪便才出得来。可很多人上了年纪，再加上常年久坐、带孩子时一坐大半天、以前有便秘就硬挣，这层肌肉慢慢学会了”较劲”——你越想让它松，它越往下绷。
结果就是：粪便其实没堵多少，可直肠老被这股绷着的劲刺激着，大脑就一直收到”还没拉完”的信号。
这是第一个让人意外的地方：你感觉没拉干净，很多时候不是真没拉完，而是肌肉在谎报军情。
王阿姨这种情况，临床上叫”排便障碍型便秘”，过去叫出口梗阻型。它和大家熟悉的那种”好几天不上厕所、大便干得像羊粪蛋”的慢传输型便秘，完全是两码事。后者是肠子走得慢，前者是门口不开。
搞反了会怎样？王阿姨就搞反了。她一个劲往里加膳食纤维、加通便的东西，肠子是蠕动了，可门口那道门还是关着，东西堆在出口附近，坠胀感反而更重。更麻烦的是，不少老人一觉得拉不干净，就自己买通便茶、番泻叶、大黄泡水喝。
头两天管用，过俩月剂量越加越大，肠子自己都不会动了，一停就堵，还把肠神经慢慢搞迟钝了。
这是第二个反转：以为自己在通便，其实是在把肠道越喂越懒。
那到底该怎么分辨？临床上大致分三种情况
第一种，也是最常见的，就是王阿姨这种。大便不干，有时候甚至挺软，可就是觉得没排干净，肛门那里坠胀，蹲五分钟不够，十分钟还不够，腿麻了才起身，一站起来又有便意。这种多半跟盆底肌不协调、直肠黏膜松弛、痔疮有关系。
第二种，是大便性状真的变了。比如原来成形的软条，最近突然变细，像铅笔那么细；或者便上沾着黏液、带着暗红或鲜红的血；再或者肚子隐隐作痛，体重没刻意减却掉了十来斤，还乏力、脸色发白。
这种情况别自己调，也别当成痔疮抹药膏，得赶紧去医院。中国疾控中心的公开科普里写得很明白：便意频繁、老有排不尽感、肛门下坠，本身就是结直肠癌需要警惕的信号之一，早期跟肠炎、消化不良特别像，拖着拖着就错过了窗口期。
第三种，是一阵一阵的，跟着情绪和吃饭走。一紧张就想上厕所，拉完肚子就舒服，有时候便秘有时候拉稀，还带点黏液。这多半跟肠易激综合征有关，肠道本身没长东西，就是太敏感，压力一大就闹脾气。
三种情况听起来像，处理方法完全不一样。第一种要练的是盆底放松，不是使劲；第二种要查，不能拖；第三种要调情绪、调饮食节律，光吃通便药没用。
王阿姨后来怎么好的，其实没花什么钱。医生没开泻药，就让她每天做几件事：排便前先深呼吸，屁股往下坐的时候别绷紧，感觉肛门那里”松开”了再轻轻用力，千万别屏气咬牙往死里挣。
上厕所手机不许带，五分钟解决，不管拉没拉干净都起来。早上起来先喝一杯温水，吃完早饭坐十分钟，利用肠道饭后的自然蠕动去触发便意。白天多走路，比坐在家揉肚子管用。
就这么着，三周之后她跟女儿说，那股堵着的劲儿轻了大半。
很多老人不是病得有多重，是从头到尾用反了力。你越觉得没干净，越蹲、越挣、越灌泻药，那扇门就绷得越紧。
生活里再提醒几句。上厕所别带手机，久蹲本身就是在给盆底添负担，还容易把痔疮坐出来。蔬菜不是吃得越多越好，膳食纤维一下子加太多，出口堵着的时候反而胀得难受，要慢慢加，搭配着水一起喝。
平时在吃钙片、补铁剂，或者某些降压药、抗过敏药，也可能让大便变干、让便意变迟钝，复诊时跟医生提一句，看能不能调一调。
总之一句话：偶尔一次拉不干净，别慌；连续几周都这样，别拖。它可能是盆底在闹脾气，也可能是肠道在发信号，自己拿不准的时候，去正规医院消化科或肛肠科挂个号，做个指检，必要时做个肠镜，比在家猜来猜去强得多。
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来源：苏芬以北NorthernAKP