大便總有種拉不幹凈的感覺？或是身體在告訴你，這裡可能出問題了
王阿姨今年62歲，退休後別的毛病沒有，就一件事讓她彆扭——每天早上蹲馬桶，總覺得屁股那裡堵著點什麼，站起來還想蹲，腿都麻了還是覺得沒拉乾淨。
她第一反應是便秘。香蕉一天塞三根，蜂蜜水早起灌一大杯，聽鄰居說酵素通便，又網購了三盒。折騰了倆月，那股”沒拉完”的勁兒一點沒輕，反倒肚子隱隱發脹，人也沒精神。
女兒硬拉著她去消化科。醫生做了個肛門指檢，又問了幾句日常，說：你這不是大便干，是”出口”的肌肉跟你對著干。
王阿姨當場愣住：我天天吃青菜喝水，怎麼還肌肉跟我對著干？
這事兒說起來很多人都想不通。醫學上把這種感覺叫“排便不盡感”，老話講”里急後重”。大多數人第一反應都是：肯定是我拉得不夠徹底，再蹲會兒、再用點勁。可門診里碰到的中年人、退休老人，十個有七八個，問題根本不在”裡面裝了多少貨”，而在”門口那道門”打不開。
人的盆底下面托著一層肌肉，像一張吊床，兜著直腸、膀胱這些器官。排便的時候，這張床得松下來，肛門括約肌得打開，肚子輕輕一使勁，糞便才出得來。可很多人上了年紀，再加上常年久坐、帶孩子時一坐大半天、以前有便秘就硬掙，這層肌肉慢慢學會了”較勁”——你越想讓它松，它越往下綳。
結果就是：糞便其實沒堵多少，可直腸老被這股綳著的勁刺激著，大腦就一直收到”還沒拉完”的信號。
這是第一個讓人意外的地方：你感覺沒拉乾淨，很多時候不是真沒拉完，而是肌肉在謊報軍情。
王阿姨這種情況，臨床上叫”排便障礙型便秘”，過去叫出口梗阻型。它和大家熟悉的那種”好幾天不上廁所、大便幹得像羊糞蛋”的慢傳輸型便秘，完全是兩碼事。後者是腸子走得慢，前者是門口不開。
搞反了會怎樣？王阿姨就搞反了。她一個勁往裡加膳食纖維、加通便的東西，腸子是蠕動了，可門口那道門還是關著，東西堆在出口附近，墜脹感反而更重。更麻煩的是，不少老人一覺得拉不幹凈，就自己買通便茶、番瀉葉、大黃泡水喝。
頭兩天管用，過倆月劑量越加越大，腸子自己都不會動了，一停就堵，還把腸神經慢慢搞遲鈍了。
這是第二個反轉：以為自己在通便，其實是在把腸道越喂越懶。
那到底該怎麼分辨？臨床上大致分三種情況
第一種，也是最常見的，就是王阿姨這種。大便不幹，有時候甚至挺軟，可就是覺得沒排乾淨，肛門那裡墜脹，蹲五分鐘不夠，十分鐘還不夠，腿麻了才起身，一站起來又有便意。這種多半跟盆底肌不協調、直腸黏膜鬆弛、痔瘡有關係。
第二種，是大便性狀真的變了。比如原來成形的軟條，最近突然變細，像鉛筆那麼細；或者便上沾著黏液、帶著暗紅或鮮紅的血；再或者肚子隱隱作痛，體重沒刻意減卻掉了十來斤，還乏力、臉色發白。
這種情況別自己調，也別當成痔瘡抹藥膏，得趕緊去醫院。中國疾控中心的公開科普里寫得很明白：便意頻繁、老有排不盡感、肛門下墜，本身就是結直腸癌需要警惕的信號之一，早期跟腸炎、消化不良特別像，拖著拖著就錯過了窗口期。
第三種，是一陣一陣的，跟著情緒和吃飯走。一緊張就想上廁所，拉完肚子就舒服，有時候便秘有時候拉稀，還帶點黏液。這多半跟腸易激綜合征有關，腸道本身沒長東西，就是太敏感，壓力一大就鬧脾氣。
三種情況聽起來像，處理方法完全不一樣。第一種要練的是盆底放鬆，不是使勁；第二種要查，不能拖；第三種要調情緒、調飲食節律，光吃通便藥沒用。
王阿姨後來怎麼好的，其實沒花什麼錢。醫生沒開瀉藥，就讓她每天做幾件事：排便前先深呼吸，屁股往下坐的時候別繃緊，感覺肛門那裡”鬆開”了再輕輕用力，千萬別屏氣咬牙往死里掙。
上廁所手機不許帶，五分鐘解決，不管拉沒拉乾淨都起來。早上起來先喝一杯溫水，吃完早飯坐十分鐘，利用腸道飯後的自然蠕動去觸發便意。白天多走路，比坐在家揉肚子管用。
就這麼著，三周之後她跟女兒說，那股堵著的勁兒輕了大半。
很多老人不是病得有多重，是從頭到尾用反了力。你越覺得沒幹凈，越蹲、越掙、越灌瀉藥，那扇門就綳得越緊。
生活里再提醒幾句。上廁所別帶手機，久蹲本身就是在給盆底添負擔，還容易把痔瘡坐出來。蔬菜不是吃得越多越好，膳食纖維一下子加太多，出口堵著的時候反而脹得難受，要慢慢加，搭配著水一起喝。
平時在吃鈣片、補鐵劑，或者某些降壓藥、抗過敏葯，也可能讓大便變干、讓便意變遲鈍，複診時跟醫生提一句，看能不能調一調。
總之一句話：偶爾一次拉不幹凈，別慌；連續幾周都這樣，別拖。它可能是盆底在鬧脾氣，也可能是腸道在發信號，自己拿不準的時候，去正規醫院消化科或肛腸科掛個號，做個指檢，必要時做個腸鏡，比在家猜來猜去強得多。
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來源：蘇芬以北NorthernAKP