这个癌症国人死亡率最高 不抽菸、不喝酒、生活作息正常都可能找上你
肺（图片来源：Pixabay）
记者/主持人：李 智
全民健康基金会：25岁上班族Lisa，不抽菸、不喝酒、生活作息正常，因为久咳不愈就医，经切片检查竟发现罹患肺腺癌，经正子摄影扫描后，确定癌细胞扩散至骨盆腔、肝脏，已属第四期。年纪轻轻的她难以接受，亲友也震惊不已。
根据卫生福利部国民健康署公布「2016年台湾地区主要癌症死亡原因」，国人死于肺癌的人数达9,372人，死亡率为每十万人口39.9人，高居十大癌症死因之首。在肺癌中，有6成属于肺腺癌，由于不易早期发现，当症状显现时多已晚期。随着标靶药物的不断开发，肺腺癌整体存活期有延长趋势，但抗药性问题仍棘手，有待克服。
台大医院内科部主治医师、台大医学院内科教授施金元接受全民健康基金会《好健康》杂志咨询发表的「国人癌症死亡率最高！ 肺腺癌的治疗趋势及未解难题」文章指出，肺癌依切病理组织的切片，可分为「非小细胞肺癌」和「小细胞肺癌」两大类型。国人有9成罹患的是非小细胞癌，而肺腺癌就属于非小细胞癌。
与肺癌有关的危险因子
虽然统计显示，半数的肺癌患者不抽菸，但相对的有一半患者有抽菸，所以抽菸仍是所有肺癌的主要危险因子，包括鳞状上皮癌、小细胞癌都证实与抽菸有关，所以要预防肺癌，首要仍是远离菸害，其次是减少危险因子曝露。肺癌的可能成因如下：
1、抽菸以及吸二手菸：平均而言，抽菸者死于肺癌的机会比非吸菸者高10倍。
2、环境暴露：包括职业上暴露于石棉或空气污染等。有些研究认为厨房油烟可能有关。
3、曾有肺部慢性病变：如肺结核、间质性肺病等。
4、有肺癌家族病史，或基因修补及异常突变：这占极少数。
大多数早期肺癌没有症状，当有症状，如咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、喘…等时，多半已是晚期。若癌细胞转移到其他地方，则会以该部位的症状表现。例如肺癌易转移到脑、淋巴腺、肝脏、肾上腺和骨骼，当转移到脑时可能会有头痛或各种神经学症状；转移脊椎骨以背痛表现；有的是脖子淋巴腺肿起，或压到控制声带的神经造成声音沙哑，症状各不相同。
从肿瘤的位置也可以略为看出是哪一种肺癌。小细胞肺癌和鳞状上皮癌与抽菸较有关，癌细胞多半长在靠近中间（肺门）的支气管，比较容易产生气管压迫症状。小细胞肺癌易转移，鳞状上皮癌多半局部生长。许多肺腺癌患者并不抽菸，因此癌细胞多半长在肺部边缘，容易远处转移。但是，最后仍得仰赖切片才能精准判断是哪一种肺癌，以采取对应的治疗方式。
早期揪出肺腺癌最重要 唯筛检之高危险群仍待研究
肺腺癌早期症状不明显，发现多已晚期。想要早期发现，惟有透过「低剂量电脑断层（LDCT）」，可筛检出0.5公分以上的肿瘤。
问题来了，即便是「低剂量」，仍有辐射问题，且一旦筛检出有小结节，也不一定就是恶性，此时该进一步接受切片吗？切片有风险、也有伴随而来的心理负担，可能终日提心吊胆、惶惶不安。因此，如何在辐射风险与筛检好处之间取得平衡？谁该做？谁是高危险群？
目前国际上建议接受低剂量电脑断层筛检肺癌的对象范围，都是根据美国提出的建议，主要针对中高龄以及老菸枪，包括：
◎年龄 55～74 岁
◎菸量大于等于30／年包（即每天抽1包菸，超过30年；或每天两包，超过15年；或每天3包，超过10年，以此类推）
◎尚在抽菸或戒菸少于15 年
不过，台湾有许多不抽菸的人罹患肺癌，特别是肺腺癌，情形与美国并不相同，需要更多本土资料佐证。国内目前有多家医学中心正进行临床试验，希望可以定义出所谓的高危险群，再据以做出具体的筛检建议。在大规模研究结果尚未出炉前，民众若想早期发现肺癌，则依照个人情况，与专业医师讨论是否需要做低剂量电脑断层检查。