一翻身轉頭就天旋地轉是什麼病？再說一次，不是頸椎病
最近有個話題上了熱搜——女士連續3天熬夜躺著玩手機，之後翻身或者坐起來時出現嚴重眩暈。
不謙虛地說，作為神經內科醫生，一看到這個標題，就會自動想到一個病：耳石症。專業的名字叫做：良性發作性位置性眩暈。
為什麼會「自動想到」？
因為這個病非常常見，可以說，在所有的「發作性眩暈」疾病譜中，它排名第一。然而很遺憾的是，這個病在基層醫院和街邊診所容易被誤診為「頸椎病」。
坦白說，在眩暈的病因里，頸椎病連前10都排不上。所以，別老讓人家頸椎病背鍋了。
話說回來，什麼叫「耳石症」？怎麼眩暈還跟耳朵有關係？其實，大家平時都太小看自己的耳朵了！
我們先來做個小實驗，感受下被你忽視的耳朵到底有多神奇。
先這麼做：盯著手機的這篇文章，頭部保持不動，讓手機左右來回移動，你會發現，你很難看清屏幕上的文字。
好，現在換一種方式：手機保持不動，頭部左右來回移動，眼睛始終盯住屏幕。你會發現，儘管頭在搖擺，甚至比剛才手機搖擺的速度還要快，但是，你仍然可以很輕鬆地看清屏幕上的文字。
為什麼同樣的擺動，後者閱讀卻不受影響呢？這就要歸功於內耳裡面的一種特殊的器官：前庭感受器。
放張圖，來看下它長什麼樣子。
左上圖黑框標記的，就是耳朵深部的「內耳」。把它放大就是右下角的這個圖。沒錯，像蝸牛。和它連接的神經就是「前庭蝸神經，vestibulocochlear nerve」。
「蝸牛殼」的前面，有3個半環形的管道，這個叫做「半規管」。這3個管道互相垂直，它們的作用就是，感受你頭部的各種旋轉運動。
頭部除了旋轉外，還會隨著身體做直線運動，比如你坐公交車時，司機一腳油門下去（頭部向後加速），一腳急剎（頭部向前加速）；從高處跳下（上下運動），這些方向的變速運動都會被內耳監測到，不過這歸另一個部位管，叫做「耳石器」。
耳石器在哪？就在三個管道的連接處。
中間綠色膨大的兩個囊就是「耳石器」的組成部分，靠上面的呈橢圓形，是「橢圓囊」，感受水平面的直線變速運動；靠下面的呈球形，是「球囊」，感受垂直方向的變速運動。
「半規管」加「耳石器」，兩者聯合起來就可以感受頭部任意方向的複雜運動，然後把這些信息上傳到大腦，再聯合眼睛、小腦、脊髓等這些部位，最終維持你的平衡，幫助你完成各種任務：從簡單的走路跳躍坐公交，到複雜的跳水和體操。
耳石症是怎麼回事呢？
現在，我們再走進「耳石器」裡面去看看。在這2個囊裡面，有一層膜，膜上粘了很多像「小石頭」樣的東西。
上面這個圖裡面，白色的像芝麻樣的顆粒就是「耳石」。
我找了一張兔子的耳石放大照片。
兔子的耳石照片
這些膜和膜上的小石頭會隨著頭部運動而運動，然後帶動下面的像頭髮樣的毛細胞擺動，這種擺動刺激會把頭部的位置信號傳入大腦。
注意，關鍵問題來了。如果有個小石頭沒粘住，從膜上脫落了，它就有可能掉入剛剛說的那3個管道中去，然後就開始搞事情了。
耳石在管道中漂浮，會產生強烈的刺激信號，這種信號往上傳，會給大腦造成一種錯覺：腦子會認為，你是不是正在做什麼劇烈的翻轉運動。而事實上，你是只躺個床，翻個身而已。
而這種錯覺的直觀感受就是：天旋地轉
這就是耳石症的發生原理。重複一遍，和頸椎病沒有半毛錢關係。
因為這個病只是耳石脫落，雖然眩暈明顯，但不會造成其他嚴重問題，不會出現說話不清楚，不會出現手腳麻木，不會出現一邊手腳癱瘓，所以，是「良性」的。
順便說一句，如果不僅僅是眩暈，還有說話不清楚或手腳麻木或手腳癱瘓，那就不是耳石症，而要小心是「中風」。
又因為這個病一般在頭的位置改變時誘發，比如躺床，起床，翻身等，所以是「位置性」的。
還因為這個病發作時間比較短，每次眩暈一般不超過1分鐘，所以是「發作性」。
把這些特點合起來，就是它的正規名稱：良性發作性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)。
怎麼治？
一句話：不打針，不吃藥，把石頭轉回去就好。
既然是石頭落入了半規管，那我們就想辦法讓它慢慢地「滾」回原位。
目前用的最多的就是「手法複位」。
這裡，要膜拜下兩位大師，一個是Epley大師，一個是Semont大師。他們發明的複位方法，拯救了眾多耳石症患者的眩暈之苦。
下面這個圖就是Epley發明的複位方法。在醫生的幫助下，你的頭和身體配合轉動，最終讓「石頭」歸位。
下面這個方法是Dr. Semont發明的Semont複位法。
有些醫院買了設備，可以用機器來複位。
在我的門診，都是手法複位。手法複位的好處，是我可以離患者比較近，可以邊做動作邊安慰他們，同時方便我聽到他們的反饋。
總結來說，如果你的眩暈符合以下3個特點：每次都在頭的位置發生改變時誘發，比如躺床，起床，翻身時。
發作時天旋地轉，噁心，想吐；但是，眩暈時間短，多數不超過1分鐘。
除了眩暈，沒有說話不清，沒有看東西重影，沒有手腳麻木乏力等這些情況。
滿足上述3條，你很可能就是耳石症了。接下來，可以就診耳鼻喉科或神經內科門診，經過醫生評估確認後，就可以做手法複位治療了。
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來源：神經內科余醫生