反流性食管炎怎麼樣才算「治好了」

2020年12月28日 11:39 簡體正體評論»

在生活中，有部分患者經常口述，夜間在睡夢中被肚子里一口酸水嗆醒了，有的說平常也會出現突然返流上來一股酸水，燒的胸部不適，這種癥狀就是反流性食管炎的典型癥狀。

身邊很多病人，就是經常會有這樣的體驗，就經常覺得泛酸，吃點東西就會泛酸，尤其晚上，尤其是吃了一些油膩的，不好消化之後，然後就會有這種泛酸的感覺，尤其是夜間更重，時間長了就會覺得胸骨後的那種燒灼感，有種刺痛感。

這是胃食管反流病的非常常見的癥狀，該病約佔胃食管反流病的30%，但有報道，在我國這個比例高達50.3%。主要分為非糜爛性反流病（NERD）、糜爛性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）三種類型。

其中，以非糜爛性反流病最為常見，約佔60%；

糜爛性食管炎可合併食管狹窄、潰瘍和消化道出血；

Barrett食管有可能發展為食管腺癌。

我們今天重點說一說糜爛性食管炎（EE）。顧名思義，糜爛性食管炎，就是除了具有燒心、胸疼、反流等癥狀外，還存在內鏡下可見的食管黏膜損傷。

如果長期糜爛得不到修復，有可能發生不典型增生，增加食管癌風險。

所謂達標治療（Treat to Target），是指根據疾病特點及患者需求，預先設定嚴格的治療目標，診治過程中密切監測目標是否實現，及時調整治療方案直到治療達標，以求實現疾病長期管理，降低併發症，改變自然病程。

簡言之，力求最好的治療結果。

「達標治療」的理念源於心血管疾病、糖尿病、類風濕性關節炎等慢性疾病的治療，近年來，「達標治療」的理念也逐漸應用於反流性食管炎。

反流性食管炎的治療目標是「癥狀緩解、黏膜癒合」。

可能有的人就說了，這兩個條件達標很不容易嗎？我怎麼覺得自己吃了兩個星期的奧美拉唑就好了呢。

呃，你說的這只是癥狀緩解……

作為反流性食管炎患者的你，是否也有過這樣的想法？

「我都吃了兩周的葯了，啥感覺沒有，應該可以停了……」

「啥？要吃8個星期？沒必要吧，要不我先吃滿1個月？……」

「還要複查胃鏡？我啥癥狀也沒有了！就這樣吧。做胃鏡又難受又費錢的……」

質子泵抑製劑（PPI，包括奧美拉唑在內的各種XX拉唑）抑酸強效且持久，是治療反流性食管炎的一線藥物。最近又有一個強效抑酸劑——沃克（富馬酸伏諾拉生片），其抑酸效果比質子泵抑製劑更為強大，可以作為胃食管反流的一線用藥。

許多患者在服用一兩周之後就能出現很好的療效，甚至癥狀消失。正因為反流性食管炎癥狀的緩解顯而易見，就導致一部分患者只關注了癥狀，而忽視了黏膜癒合。

但是，研究發現，超過70%的反流性食管炎患者發病時並無反流癥狀。在癥狀緩解的患者中，有超過50%的患者黏膜並未癒合；而黏膜癒合的患者，其癥狀緩解率超過80%，說明反流性食管炎患者癥狀緩解與黏膜癒合並不同步。

癥狀不緩解，反酸、燒心，甚至胸痛、吞咽困難等反覆發作，進一步導致患者睡眠和生活質量降低，影響患者心理狀態，給患者的身心都造成了嚴重的負擔。

黏膜不癒合，可導致多種食管併發症，如食管潰瘍、狹窄和出血、Barrett食管（巴雷特食管，BE）和食管腺癌，且病程持續時間越長，進展為Barrett食管和食管腺癌的風險越高。

因此，反流性食管炎通過達到「癥狀緩解、黏膜癒合」的目標，才能預防併發症，提高患者的生活質量。但考慮到癥狀緩解更易實現，而黏膜癒合更有臨床意義，故應把實現黏膜癒合作為治療的首要目標，這也是癥狀緩解及生活治療改善的基石。

所以啊，對於反流性食管炎患者來說，要治就治個徹底，堅持藥物足療程，堅持胃鏡常複查，堅持達標治療，堅持生活方式干預，就一定會取得良好的結果！

來源：胃腸病科普

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