疼痛大全
?頭痛
引起頭痛的病因
如感染性發熱、腦膜炎、鼻竇或副鼻竇炎、感冒；同時頭痛亦是某些特殊情況的信號，如高血壓、基底動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、中風；此外，近視、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會導致頭痛。
頭痛分為三大類
①原發性頭痛：包括偏頭痛、血管緊張型頭痛、叢集性頭痛等；
②繼發性頭痛：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；
③顱神經痛、中樞性和原發性面痛、以及其他其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類型頭痛。
頭部疼痛形式多種多樣，常見脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛，部分伴有血管搏動感及頭部緊箍感，以及噁心、嘔吐、頭暈等癥狀。繼發性頭痛還可伴有其他系統性疾病癥狀或體征，如感染性疾病常伴有發熱，血管病變常伴偏癱、失語等神經功能缺損癥狀等。
?神經痛
三叉神經痛
年齡以40～50歲為多。患者出現一側顏面部驟然發作性閃痛。自述似燒灼樣疼痛，難以忍受。常於發作時間用手搓揉痛側顏面，以期減輕疼痛。發作時間有間歇，間歇時間長短不一，輕者可數日或數周發作一次，出現較長時間的間歇。疼痛可因洗臉、刷牙、進食等動作而誘發。治療一般以維生素肌注營養神經，或手術切斷神經等。
最常見的是腰椎間盤突出症。坐骨神經痛就是在坐骨神經經過的部位（即腰、臀、大腿後面、小腿外側和足部）出現疼痛。坐骨神經被牽拉時疼痛加劇，因此患者的患側下肢常呈屈曲狀態，以減輕疼痛。坐骨神經痛可用B族維生素、舒筋活血的中藥，以及針灸、理療等方法治療，但是根本的辦法還是治療引起坐骨神經痛的原發病。
肋間神經痛
可由肋骨骨折、胸椎轉移性癌、帶狀皰疹等引起。因帶狀皰疹引起的，可見到在此疼痛區域內的皮膚損害，有成堆的簇狀疹，皮疹間皮膚正常，嚴重時可有滲出或紅腫。因此治療肋間神經痛時，應以治其原發病灶為主，其次可針對疼痛進行治療，以減輕局部癥狀
?牙痛
牙痛其表現為牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而導致牙髓（牙神經）感染所引起的。很多牙病能引起牙痛，常見的有齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等。此外，某些神經系統疾病，如三叉神經痛、周圍性面神經炎等；身體的某些慢性疾病，如高血壓病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管發炎壞死等都可引起牙痛。
表現為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質有以下特點：自發性疼痛，陣發性加劇，呈間歇性發作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發生劇烈疼痛，早期疼痛發作時間短，緩解時間較長，隨著病情發展，晚期則疼痛發作時間長，緩解時間較短，乃至最後無緩解期；夜間疼痛比白天重，特別是平卧時更顯著；早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發疼痛，反而使疼痛暫時緩解。
?腹痛
病因極為複雜，包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。腹痛的性質和強度，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經和心理等因素的影響。
急性腹痛發病急、變化快和病情重，需迅速準確的作出診斷和鑒別診斷。慢性腹痛起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或為急性起病後腹痛遷延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發作。
慢性腹痛的病因較複雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。
?頸肩痛
頸部疾患中以退行性病變引起的為多見，其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損、頸椎本身病變（如結核、炎症和腫瘤等）。肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖斷裂等。
頸臂痛主要癥狀為頸肩持續疼痛，患側上肢抬高、旋轉、前後擺動受限，遇風遇冷感覺有沉重隱痛。疼痛特點是胳膊一動就痛，不動不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發作嚴重時可疼痛難忍，徹夜不眠。葯圈
疼痛部位：頸椎及軟組織病變多位於頸部病變部位，而肩周炎等疾病引起的頸肩部疼痛多位於肩關節周圍。而內臟疾病引發的頸肩部疼痛多有其特點，心臟疾病引發的頸肩部疼痛多位於左側，消化道疾病引發的多位於右側。
?腰腿痛
腰腿痛的原因很多，除了及少數患者為急性外傷引起外，大多因慢性老損、退變、增生、椎間盤突出而致。另外骨質疏鬆、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛。其病變部位常以軟組織為多，骨關節病變次之，血管性病則少見。
腰椎骨質增生者疼痛癥狀為：勞累後、休息後或在早晨起床時，腰腿疼痛嚴重，而適當的活動可緩解其癥狀；腰椎管狹窄者疼痛癥狀多表現為患者出現間隙性跛行；腰間盤突出者疼痛癥狀多為放射性，其常在咳嗽或排便時明顯力加劇，疼痛常伴有麻木感。
?關節痛
關節痛表現為主要由骨關節炎、類風濕性關節炎、關節外傷、化膿性關節炎、結核性關節炎以及發熱性疾病等致關節疼痛、紅腫、炎症和活動受阻、功能受限。
常見的關節痛：凡風濕性的多呈遊走性，有的有輕度紅腫；
凡類風濕性的，以手、腕、踝、趾關節受累最多，發病關節處紅、腫、熱、痛明顯，發展至晚期則造成關節變形、僵直至活動嚴重障礙。
凡因外傷（扭、挫、跌、打、碰等）撞擊於關節者，輕者皮膚紅腫，重者可致韌帶撕裂、關節脫位甚或骨折、破裂，這種傷損均可帶給傷者以嚴重的關節痛；
凡全身性發熱、感染或結締組織性疾病，都可累及、影響到關節，常致關節與肌肉疼痛。
非處方葯治療
1
解熱鎮痛葯
（1）對乙醯氨基酚，口服：成人一次300～600mg，6～12歲兒童一次300～500mg或10～15mg/kg，每4～6小時一次。成人一日不宜超過4g，老年人不超過2g。鎮痛不宜超過10日。
（2）布洛芬具有消炎、鎮痛作用。口服：成人一次200～400mg，每4～6小時一次，一日最大劑量2.4g，兒童一次5～10mg/kg。
（3）雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑用於緩解肌肉、軟組織和關節的輕至中度疼痛。外用：按照痛處面積大小，使用本品適量，輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，一日3～4次。
2
對緊張性頭痛，長期精神比較緊張者、神經痛、推薦合併應用谷維素，口服：一次10～30mg，一日3次。維生素B1口服：一次10mg，一日3次。
3
由於平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪鹼，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而止痛，氫溴酸山莨菪鹼口服一次5mg，一日2～3次。顛茄浸膏片一次8mg，一日2～3次。
處方葯治療
1
非甾體類抗炎藥用於緩解各種軟組織急性發作期風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的輕、中度疼痛如：手術後、創傷後、勞損後及運動後損傷性疼痛、牙痛、頭痛等。
（1）雙氯芬酸鈉緩釋片口服，成人：本品推薦劑量為一日一次，每次75mg；最大劑量為150mg，分兩次服用或遵醫囑。
（2）塞來昔布急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg，必要時，可再服200mg；隨後根據需要，每日兩次，每次200mg。骨關節炎：本品緩解骨關節炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服，或l00mg每日兩次口服。
2
緊張性頭痛如糾正導致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢，伴隨情緒障礙者可適當給予抗抑鬱葯；長期精神較緊張者，推薦應用地西泮片；對發作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對乙醯氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動劑如佐未曲坦等；慢性緊張性頭痛有較長的頭痛史，常是心理疾病如抑鬱、焦慮的表現之一，可適當選用抗抑鬱葯伴有反覆性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛葯，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。三叉神經痛首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。
3
氨基葡萄糖是存在於機體內尤其是關節軟骨中的氨基單糖，是人體關節軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它選擇性地作用於骨性關節，阻斷骨性關節的病理過程，有直接抗炎作用，可緩解骨關節的疼痛癥狀，改善關節功能。硫酸氨基葡萄糖膠囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及進餐時）；連續用藥6周，必要時可以6周以上。間隔2個月可以重複使用。
4
解痙葯阿托品肌內注射，一次0.5mg。嚴重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。
用藥注意事項與患者教育
1
無論何種疾病引起的疼痛，均須先找出病因，進行對症治療。在不影響對症治療的同時，可選用抗炎鎮痛葯，尤其是非處方葯。
2
初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。
3
解熱鎮痛藥用於鎮痛一般不超過5d，如癥狀未緩解，或伴有發熱、嗜睡、復視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時應去醫院診治。
4
以口服給葯為主，盡量避免有創給藥方式。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重複或疊加使用。應用外用製劑的解熱鎮痛葯時應注意：按說明書規定劑量使用，避免長期大面積使用；在破損皮膚或感染性創口上禁用。
5
阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬均通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮痛作用，對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛等有較好的鎮痛效果，而對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。不宜長期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。
6
解熱鎮痛葯宜在餐後服用，或與食物同服，不宜空腹服用；同時不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應適當減量。阿司匹林、布洛芬對於妊娠及哺乳期婦女應禁用。
7
布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應的總發生率較低，在各種非留體抗炎葯中屬耐受性最好的一種。有心功能不全史的患者應慎用，腎功能明顯障礙的患者使用本葯有發生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應慎用，並作嚴密監護。
8
應用解痙葯後可引起口乾、皮膚潮紅等不良反應。服用消旋山莨菪鹼片後24h，癥狀未緩解，應立即就醫。反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎、嚴重心衰及心律失常患者慎用。
9
雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜於與食物同服。
10
硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯後服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。同時服用非甾體抗炎葯的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非留體抗炎葯的服用劑量。
來源：三井道醫館