腰痛、關節痛 別再要求你的醫師一定要照X光了
林先生走進門診，因為前一天彎腰搬重物，引發急性臀部疼痛，他的骨盆明顯歪斜，他要求照「骨盆的X光」。
吳伯伯左小腿酸麻，一進到診間就要求照小腿的X光。我告訴他懷疑是神經性的問題，照小腿局部的X光對於診斷沒有幫助，吳伯伯居然生氣了。
許多病人看診的時候，都希望透過X光來做診斷。有些病人即使你幫他做了詳細的理學、神經學檢查，也告訴他問題何在。他的回應是：「你又沒有照X光，哪能做診斷？」
其實，動輒照X光，輻射線的傷害不容忽視，而且單純依賴影像來做診斷，在門診對醫師及病人而言，或許都是一個快速省時的方式，卻容易忽略了問題的本質。
譬如一位年長者急性腰痛，如果沒有經過醫師的問診、觸診、理學檢查，只是單純看X光告知腰椎有骨刺退化，但很有可能這次是肌肉拉傷、帶狀皰疹、腎臟發炎等等問題，與X光呈現的「腰椎退化」根本沒有關係。也就是說單單用X光來做診斷，絕不是足夠客觀的。
這樣的個案不勝枚舉，包括手肘疼痛要照手肘、臀部痛要照髖關節，醫師如果只是「從善如流」，常常反而沒能夠真正解決病人的根本問題。
做一個智慧就診的病人，處理疼痛問題時，對於影像檢查應該有以下認知：不是所有疼痛問題都需要照X光。如同上面所述，腰椎有骨刺退化一定都是假以時日、長期多年的問題，未必與這次癥狀完全相關。畢竟X光只能看到骨頭，而引起疼痛除了骨頭關節之外，還有韌帶、肌肉、肌腱、筋膜、神經等相關軟組織，也可能引起癥狀，這絕不是X光能夠判斷、診斷的。
影像檢查應該是在醫師臨床評估後，覺得有需要而執行，並非單一檢查診斷模式，或者是一進到診間的第一個處置項目。
並非X光都不重要哦！在復健科，醫師經過臨床評估而有懷疑時，處置X光對於這些疾病診斷確實是會有幫忙的。像是疑似骨折、骨裂、急性脊椎壓迫性骨折、骨病（如癌症骨頭轉移）、骨質疏鬆、膝蓋關節退化的分級等等。
除了X光，復健科醫師針對有臨床診斷需求的個案，還可以進一步安排更詳盡的影像檢查。如：核磁共振檢查（MRI）用於頸椎、腰椎椎間軟骨凸出、神經孔狹窄、脊髓壓迫個案。核磁共振也應用在膝關節韌帶斷裂、軟骨破裂個案，肩關節的肌腱斷裂，甚至髖關節的缺血性壞死等等。核磁共振檢查對於病患是否需要進一步手術的處理，往往能夠提供更多資訊。
超音波影像檢查對於軟組織的診斷遠遠優於X光，關節囊、韌帶、肌腱甚至神經方面問題，軟組織超音波可提供更好且確實的診斷。甚至隨著近年來在超音波診斷及治療的快速進展下，藉由超音波的協助，導引注射也可以成為治療好幫手。
除了影像之外，功能性的檢查，如神經傳導肌電圖，在臨床上也可彌補影像檢查的不足。如果懷疑周邊神經壓迫，如顏面神經麻痹、腕隧道症候群等等，或是合併頸椎、腰椎退化導致肌肉無力萎縮，神經學診斷可協助了解神經損傷的程度以及預後，對於臨床進一步的處置提供很好的參考。
做個有智慧的病人，給醫師充裕的時間做臨床檢查，找出最適合你的評估方式，才能夠有助於診斷，以及確認之後的治療。要成為主動參與的好夥伴，一起為自己的疼痛治療負責，配合醫師的處置，這才是最好的根本解方。
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來源：康健網