從原因到防治，骨科大夫帶您了解「股骨頭壞死」的那些事
什麼是股骨頭壞死？
股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)，又稱股骨頭缺血性壞死，是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓細胞死亡和不完全修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起患者關節疼痛，關節功能障礙的疾病，是骨科常見的難治性疾病之一。
該病多發生於25～55歲的患者，無任何干預措施的股骨頭3年塌陷率可高達76%，約3～4年後需行全髖關節置換術。
哪些原因會誘發股骨頭壞死
股骨頭壞死可分為創傷性和非創傷性兩大類。創傷性股骨頭壞死的主要病因包括股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折、髖關節脫位和嚴重的髖關節扭傷或挫傷。非創傷性股骨頭壞死的主要病因是使用皮質類固醇和長期飲酒過量。
股骨頸骨折示意圖
股骨頭壞死會有哪些表現
股骨頭壞死引起的疼痛主要位於髖關節周圍、臀部或腹股溝區域，可伴有膝關節周圍疼痛和髖關節內外旋受限。
股骨頭壞死高危人群有哪些
1、髖關節周圍外傷史：研究表明，創傷引起的股骨頭壞死約佔壞死總量的40%，是最常見的病因。
2、長期酗酒史：流行病學研究表明，在非創傷性股骨頭壞死患者中，有30%-40%的患者存在大量飲酒史。
3、皮質類固醇使用史：長期接受大劑量靜脈激素或長期口服激素類藥物的患者，需要更加密切的關注髖部癥狀並定期進行髖部影像檢查。
4、高風險職業史：如潛水員、有類風濕關節炎等疾病的患者。
股骨頭壞死如何預防
1.生活中，注意忌酒禁煙。
2.增加鈣的攝入量，多食用各類新鮮蔬菜和水果、多曬太陽、適度進行體育鍛煉。
3.勿濫用激素。如果因其它病因必須長期服用糖皮質激素，應盡量服用最小劑量，定期門診行髖關節核磁複查。
4.若曾有髖部外傷史，需要注意定期進行複查；避免過度勞累及過重的體力勞動。
5.對高危患者可聯合使用抗凝劑、促纖維蛋白溶解藥、血管擴張劑和降脂藥物；也可聯合使用抑制破骨細胞形成藥物及促成骨細胞藥物。
股骨頭壞死如何診斷
(1) X線片檢查：髖關節正側位和蛙位X線是診斷股骨頭缺血性壞死的基本要求，在早期階段：典型X線表現為骨硬化、囊性變和「新月征」，塌陷後股骨頭失去球形形狀，晚期出現退行性關節炎病變。
(2)計算機斷層掃描(Computer Tomography, CT)：正常股骨頭橫斷處骨質呈發散狀，稱為「芒徵象」，股骨頭缺血壞死時，骨小梁破壞、斷裂，導致其骨小梁消失，CT特徵性的股骨頭缺血性壞死表現為「星芒征」消失。另外，也可觀察到股骨頭內囊狀改變，表現為低密度影，周圍可見高密度硬化帶，晚期股骨頭軟骨下骨質破壞，股骨頭塌陷變形，關節間隙變窄。
(3)磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)：MRI檢查對股骨頭缺血性壞死有很高的敏感性，在T1加權圖像(T1WIs)中顯示為有限的軟骨下線性低信號征，或在T2加權圖像(T2WIs)中顯示為「雙線征」。
符合標準(1)、(2)、(3)可明確股骨頭壞死診斷。
股骨頭壞死有哪些分期
股骨頭壞死一旦確診就需要進行分期分型，分期分型的目的是指導臨床治療，預測塌陷機率。目前臨床上常用的股骨頭缺血性壞死分期分型很多，臨床上常用的是ARCO分期（見下表）。
股骨頭壞死如何治療
1.分期I、II、III期患者——可以進行保髖治療：包括減輕負重、高壓氧治療、脈衝電刺激治療、高頻衝擊波治療、藥物治療、保髖手術。
其中保髖手術包括：髓芯減壓、髓芯減壓+幹細胞移植、帶血管蒂骨瓣移植術（帶旋髂淺動脈髂骨瓣、帶旋股外動脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉截骨。
2.分期IV、V期患者——只能進行人工全髖關節置換手術治療。
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來源：骨科大夫