乾咳十多年 竟然是這種胃病…
近日，門診來了一位中年男性，主訴咳嗽病史10年有餘，以乾咳為主，日夜無差異。
他曾反覆到多家醫院就診，長期按照「慢性支氣管炎」治療，大量使用抗菌葯物治療無效，咳嗽給他帶來了很大的煩惱。
醫生仔細詢問了這位患者的病史，發現他常有反酸、噯氣，偶有胸口燒灼感。結合病史和多通道食管阻抗pH監測，診斷其為胃食管反流性咳嗽。
醫生給予抑酸劑、促胃動力藥物治療，1個多月後，患者的咳嗽基本消失，反酸、噯氣的癥狀也有所緩解。這位患者咳嗽久治不愈，原來是胃病在作怪。
胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的臨床綜合征，是一種特殊類型的胃食管反流病，又稱為反流性咳嗽綜合征。這也是慢性咳嗽的常見病因，佔10%至40%。
近年來被診斷為胃食管反流性咳嗽的患者日益增多，患此病的危險因素包括高齡、吸煙、肥胖、酗酒、服用非甾體抗炎葯或抗膽鹼能藥物、體力勞動、社會因素、心身疾病和家族史等。
胃食管反流性咳嗽的癥狀為乾咳或有少量白色黏痰，常發生在日間，餐中或餐後更明顯，入睡後大多消失。進食酸性、油膩食物以及處於直立位或體位變換時容易誘發或加重咳嗽。除咳嗽外，40%至68%的患者可伴發反酸、燒心(胸骨後燒灼感)、胸痛、噯氣等較為典型的反流癥狀。
此外，反流物pH值越低、pH值下降幅度大和高位反流多者出現反酸和燒心等典型癥狀的機會較大。伴有反流性咽喉炎者，可有咽喉不適、鼻後滴流感、咽喉梗阻感、異物感和頻繁清喉動作，甚至可伴發慢性鼻竇炎。臨床上也有不少患者以咳嗽為唯一表現，缺乏消化道或其他食管外癥狀。
有效治療胃食管反流性咳嗽的方法包括：戒煙酒;體重超重患者應減肥;避免過飽和睡前2小時到3小時進食，避免進食酸性、辛辣、油膩、高脂肪、高熱量食物;盡量不飲用濃咖啡、濃茶和酸性飲料;飲食清淡;盡量避免服用可能加劇反流的藥物，如鈣離子拮抗劑、茶鹼和黃體酮等;睡眠時高枕卧位或抬高床頭有助於減少反流。
胃食管反流性咳嗽的主要治療藥物為抑酸劑和促動力葯，神經介質調節劑主要用於治療難治性胃食管反流性咳嗽。
抗反流手術鑒於其有創性，在反流和咳嗽因果關係未明確時也無法保證手術效果，成為普遍應用的治療措施尚需積累更多臨床經驗。
來源：文匯網