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眾所周知，肝癌俗稱“癌中之王”，是最常見的惡性腫瘤之一。在我國，肝癌死亡人數佔全世界肝癌死亡人數的45％。而一提到肝炎病毒，很多人都知道乙肝以及它的危害，然而對於另一種丙肝病毒，卻鮮為人知，甚至很多患者被告知患有“丙肝”時還一臉懵逼。

目前全球丙肝感染約為1.85億，每年導致35萬人死亡*。然而只有2%的人知道自己患病的事實。也正是由於對它的無知，導致丙肝成為了我國第五大傳染病。生活中很多不起眼的行為，可能就會使你我成為下一個感染者。

但其實2014年世界衛生組織發布《丙肝指南》就已經向世人宣告：丙型肝炎已成為一種可以治癒的疾病。那麼，為什麼明明能治癒的疾病卻還仍舊會造成如此多人死亡呢？歷史的長河中，人類是如何跟丙肝進行對抗的呢？

註：世界衛生組織：丙型肝炎篩查、護理和治療丙肝感染者

丙型肝炎病毒

我們常說“乙肝三部曲”——乙肝、肝硬化、肝癌。乙肝病毒在體內爆發時，患者一開始是身體冒出黃疸，肝功能受到損害直至衰竭。如果沒有得到有效治療，他們就容易意識模糊甚至昏迷，隨時可能被死神奪去性命。

不像乙肝這樣廣為人知，它的同胞兄弟丙肝卻低調得多。它們大多發病隱匿，幾乎沒有任何癥狀，頂多就是普通的感冒發燒之類的。甚至到肝纖維化、肝硬化早中期階段，患者的肝功能都還是正常的。

直到肝硬化合併出現嚴重併發症，比如消化道大出血、大量腹水、嚴重感染、原發性肝癌等的時候，很多患者才被發現和確診。可這個時候，患者已經病入膏肓，隨時面臨著死亡的威脅了。

肝癌的解剖圖片

近年來，乙肝報告發病率呈下降趨勢，丙肝報告發病率逐年上升，逐漸成為導致肝癌併發症並帶來死亡的主要原因之一。雖說目前丙肝感染的人數不如乙肝大，但其潛在的危害可一點都比乙肝小。

在刻板印象里，很多人會認為感染了乙型病毒，就會轉為乙型肝炎，肝硬化、肝癌。但其實這是一種錯誤的觀點，成人感染乙肝病毒超過95%的人群能夠自行康復的，餘下的才會發展成慢性乙肝。這當中有1～2%的乙型肝炎可能成為肝硬化，不足0.2%的有發展為肝癌的可能。

然而對於丙肝病毒來說，約50%～80%的感染者會發展為慢性肝炎，其中20%～30%將發展成肝硬化，肝硬化患者中每年有1%～4%發展成為肝癌。造成這巨大差異，還是因為丙肝病毒極強的隱蔽性，堪稱沉默的殺手。

也正是因為這隱匿的特性，人類在上個世紀60年代才意識到丙肝病毒的存在。在那個年代，人類已經發現了甲型肝炎和乙型肝炎兩種肝炎病毒，並且能將它們表面的抗原篩選並識別出來了。

為了避免這兩種病毒傳播，人們在進行輸血前都會進行相應的檢查。然而，當時就有科學家發現，它們並非是肝炎病毒的全部。他在輸血後發現的肝炎樣本中，有近80%病例既不屬於乙肝也不屬於甲肝。因此，他認為還存在其他的肝炎病毒也是經過血液傳播，並將其稱為“非甲非乙型肝炎”。

與乙肝病毒不同，這種新發現的病毒狀態極其不穩定，再加上當時的檢測技術有限，所以很長一段時間內，科學家一直都拿它沒辦法。伴隨著分子生物學技術重組DNA技術的突破和不斷完善，1989年科學家才揭開這種病毒的神秘面紗，並將其命名為丙肝病毒。

慢性乙型肝炎肝活檢中可見玻璃狀肝細胞

與甲肝、乙肝病毒相比，丙肝病毒非常耐得住寂寞。它們會數十年如一日潛伏在人體內，偷偷地襲擊人類的肝臟，使肝細胞持續地發生隱匿性損害。那麼，為什麼丙肝病毒的隱匿性如此之強呢？

原因在於它們在人體內非常善變偽裝，導致我們的免疫大軍打擊不了它們。作為一種RNA病毒，丙肝病毒的變異速度非常快。據相關數據稱，其變異速度能達到乙肝病毒的幾十萬倍，跟我們熟知的艾滋病病毒不相上下。

試想一下，當我們的免疫大軍好不容易識別出丙肝病毒，並準備出手將它殲滅時，無敵狡猾的丙肝病毒會迅速來個360度大變身，讓免疫大軍無法辨認，從而大搖大擺地繼續在人體內肆虐。

這也是為什麼它們能成功繞過人體的免疫系統。一旦其感染人體以後，不管是成年人還是嬰幼兒，機體免疫系統都難以主動將它清除。

對這些擁有超強變異性的病毒來說，它們極易對藥物產生耐藥性，也使得疫苗的研發變成異常困難。所以，迄今為止人類也沒有研發出預防我們感染丙肝病毒的有效疫苗。

正所謂禍福相依，科學家也利用丙肝病毒的特點中找到了攻克它的突破口。由於丙肝病毒是一種RNA病毒，因而它的自我複製的全過程，都是人類細胞的細胞質中進行。

它不像乙肝病毒會進入人類的細胞核中。與宿主的DNA纏繞在一起。所以，理論上來說，對付丙肝病毒是相對比較容易了。只要找到了合適抑制病毒複製的藥物，是能夠完全清除的。

在還沒有找到有效的藥物前，治療丙肝唯一有效的方案是使用一種廣譜抗病毒藥物，即是干擾素合併利巴韋林（一種廣譜抗病毒藥物）。只不過這會對身體其他部位造成傷害，引起極大的副作用。

因此，科學家一直在探索丙肝治療的針對性抗病毒藥物，以此擺脫它。在之後的十多年中，醫生只能通過干擾素配合小分子抗病毒藥物的綜合療法，來不斷增加丙肝的治癒率。

進入21世紀後，人類在對抗丙肝病毒的道路上捷報頻頻。2003年，世界上第一款抑製劑藥物BLIN2061問世，開啟了人類使用靶向藥物抑製劑攻克丙肝的序幕。

2013年，首個無需干擾素就能高效治癒丙肝的直接抗病毒藥物NS5B抑製劑索非布韋誕生了。它徹底變革了丙肝的治療，讓患者不再受干擾素副作用的困擾。

因而它是被視為丙肝攻堅史上樹立的一座里程碑，學界著名期刊《細胞》雜誌稱其為“這一代人在公共衛生領域取得的最重要成就之一”。繼索非布韋之後，國內外更多治療的藥物被研發上市，讓全球丙肝患者看到治癒的希望。

然而，《2018年全國法定傳染病疫情概況》顯示，病毒性肝炎依然是我國新發病數第一的乙類傳染病，其中丙肝發病數就有近22萬。

原因在臨床上，感染丙肝後的患者通常表現為“三低”特點：即發現率低，診斷率低，治療率低。也就是說，當你意識到它的存在時，很可能為時已晚了。這也是為什麼明明有可以治癒的藥物，丙肝卻還是致命的殺手。

鑒於目前市面上並沒有經審核批准的丙肝疫苗，想要預防丙肝還是要切斷傳播途徑。跟乙肝病毒一樣，丙肝病毒主要通過血液傳播、母嬰垂直傳播及性接觸傳播。

過去輸血和血液製品傳播曾經是主要的傳播途徑，但隨著篩查方法的改善，經輸血或血液製品引起的丙肝感染已較少發生。

需要注意的是，對於健康人來說，日常接觸比如一起用餐、共用餐具、交談、握手、擁抱都不會傳染丙肝。

如果在交談中，丙肝病毒攜帶者不小心咳嗽，或者打噴嚏，也不必擔心會把丙肝病毒傳染給他人。因為唾液並不能傳播丙肝病毒，甚至親吻等這樣的密切接觸也基本不會傳染丙肝。

目前來說，丙肝最容易被人們忽視的感染途徑就是經過破損的皮膚和黏膜傳播。比如到一些非正規場所紋眉、紋身、打耳洞，這些場所消毒不符合衛生規定，也會造成丙肝傳染，甚至消毒操作不嚴格的拔牙、修腳、針灸等也可能感染丙肝。

如果有這些行為的朋友，最好去進行丙肝篩查。只要丙肝病毒核酸（HCV RNA）檢測陽性，證明被這個病毒感染。此時，就算肝功能顯示正常，也應該積極治療，以絕後患之憂。

畢竟丙肝已經不可怕了，可怕的是你還對這個疾病的一無所知。

Hepacivirus C.Wikipedia.on2 August2019, at10:46(UTC).

世界衛生組織：丙型肝炎篩查、護理和治療丙肝感染者

乙型肝炎：真的如此可怕嗎？2017-08-1518:43:17來源：新華網

劉麗莉,牛俊奇.醫院內丙型肝炎篩查:尋找缺失的患者[J].臨床肝膽病雜誌,2019(08):1739.

宋一寧.在“全治癒時代”，更應提升丙肝抗病毒藥物可及性[N].醫藥經濟報,2019-08-15(007).

過去三十年，人類如何征服了丙肝病毒？葯明康德·2019/08/02

來源：SME科技故事