45歲男子肩痛2個月，拍片發現肩關節消失
一名45歲的建築工人因右肩嚴重腫脹、疼痛持續加重來到急診。醫生原本希望通過X光找出病因，影像中沒有出現的東西卻給出了答案：他的整個肩關節幾乎消失了，像被炸碎般只剩一些小塊殘片。
正常肩關節是球窩結構，上臂骨也就是肱骨的球形頂端嵌在肩胛骨的關節窩中。這名男子的X光既看不到完整的球，也看不到完好的窩。肱骨已與關節分離，球形肱骨頭完全消失，斷裂而失去頂端的肱骨遊離在手臂中，無法與上半身正常連接。
核磁共振又發現，負責把上臂牢牢穩定在關節窩裡的肩袖也遭到破壞。組成肩袖的4條主要肌腱中，有3條出現全層撕裂，分別是岡上肌腱、岡下肌腱和肩胛下肌腱。這意味著損傷不只是骨骼形狀改變，負責穩定和驅動肩部的軟組織系統也已大面積失效。失去完整關節面和肩袖支撐後，上臂無法維持正常力學關係，肩部外形、活動能力和承重功能都會受到嚴重影響。影像呈現的不只是局部磨損，而是球窩結構和穩定系統同時瓦解。醫生最終診斷為罕見且破壞力極強的Milwaukee肩綜合征。
這個名稱出現於1981年，源自Wisconsin州4名老年女性病例。她們同樣出現嚴重肩關節毀損和大範圍肩袖撕裂。它與1982年確認的快速破壞性關節炎相似，也可能是後者的一種亞型。疾病雖然已被認識數十年，啟動關節崩解的確切原因仍不清楚。
典型特徵是關節內沉積含鈣晶體，尤其是羥基磷灰石晶體。醫生推測，這些晶體會促進某些酶產生，進而攻擊並分解關節周圍組織，包括肩袖。組織受損後又引起炎症和腫脹，炎症反過來繼續傷害組織，使破壞形成逐步放大的循環，最後可能快速摧毀整個關節。這名男子自述肩痛加重僅持續約2個月，顯示病程可以十分迅猛。
Milwaukee肩綜合征最常見於女性，也與既往肩部創傷和手術有關。這名中年男子為何患病仍無明確答案，但他原本已有肩袖損傷，建築工作又使肩部長期承受較高風險，兩者可能構成了不利背景。
如果發現較早，可以先採用保守治療，包括抗炎葯，有時也使用治療痛風的秋水仙鹼，以控制炎症和晶體相關反應。但當關節破壞達到本病例的程度，主要辦法通常是全肩關節置換。急診醫生先給予止痛和抗炎藥物，再將他轉診接受手術評估。這種病例提醒人們，肩痛和腫脹並不總是普通勞損，影像中缺失的結構有時比新增的異常更關鍵。
（網路照片）
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來源：煎蛋網