門診來一7歲男孩 腳里一根紅色的線纏繞爬動…
走進門診的患者，腳踝上突然長出一根纏繞的紅線？
緊接著，接診醫生還震驚的發現：這根彎曲匍匐的「線」是活的，正在皮膚內不斷蠕動……
會動的「紅線」
診室內，一個7歲患兒在醫生面前有些坐立不安——他左腳腳踝上的「紅線」，伴隨著劇烈的瘙癢。
這一根「紅線」，是在短短3天內突然出現的。
3天前，患兒左腳腳踝處突然劇烈瘙癢，伴隨著抓撓，瘙癢處還浮現一條若有若無的「劃痕」；待到第二天時，瘙癢感並未減輕，而原本模糊的「劃痕」也好似有生命一般，逐漸變得更加明顯、變紅，成為完全纏繞腳踝的暗紅色的線。
仔細查看後，醫生髮現，這條伴隨瘙癢的「紅線」從左足上表面、內側一直延伸到足底，周圍皮膚略微水腫，但並無壓痛。
根據家屬的描述，患兒近日並未被昆蟲或動物咬傷，患處表明確實也較為光滑、並無叮咬的跡象，醫生排除了昆蟲叮咬引起的炎症反應。另外，面前的患兒臉色紅潤，疫苗【小編推薦:顯微鏡學家發表對四家疫苗公司的成分分析】接種齊全，全身淋巴結無腫大，隨後返回的輔助檢查結果也顯示：全血細胞計數正常，各系統檢查並無異樣。
一籌莫展之際，醫生重新回到原點：劇烈瘙癢、神秘紅線，這一切都起於3天前。於是再次仔細詢問患兒當天的生活細節。
家屬開始仔細回憶患兒的行程，提到當天患兒曾跟同伴在家附近的沙灘上赤腳玩耍時，醫生立即警覺起來：「赤腳在沙灘上玩？」
原來，患兒一家居住在城郊，周圍有一小片無人看管的沙灘，成年人並不在意，卻是當地兒童的樂園。沙灘散落著垃圾，無人定期清理，偶爾還能看到一些貓、狗等動物的排泄物……
至此，治療團隊對於患兒的診斷豁然開朗：皮膚幼蟲移行症（CLM）。
幼蟲「地圖」，已發現超過百年
CLM是一種由鉤蟲幼蟲引起的人畜共患病。鉤蟲的主要寄主為狗、貓等動物，在其小腸內發育、長為成蟲。當感染鉤蟲的動物的糞便被埋進泥土中時，蟲卵可經過2～9天發育為幼蟲。
當人類恰好腳踩、觸摸被污染的泥土時，鉤蟲幼蟲鋒利的頭部能穿透皮膚最表層、鑽入人體皮膚。
「CLM是一種較為罕見的皮膚病，主要由寄生在貓、犬等動物體內的某些線蟲、吸蟲或絛蟲的幼蟲侵入人體皮膚並移行所引起。」上海交通大學醫學院副研究員馮欣宇表示，鉤蟲病在全球範圍內均有流行，廣泛分布在熱帶和亞熱帶地區。
「在我國，除少數西北地區外，其餘各省份均有由美洲鉤蟲、十二指腸鉤蟲導致的流行。」
CLM患者通常會進行性發癢以及形似地圖的紅斑匐行性皮疹。這是由於鉤蟲幼蟲在進入人體皮膚後，會在皮膚下移動並形成隧道，不斷引起炎症反應，形成單條或多條痕迹，可每天移動多達1cm。
在既往的文獻報道中，醫療界對於 CLM的發現已有一百多年歷史，患者們最常見的則是像此次就診的患兒一般、腳踩被污染泥土引起足部病變，但也可能影響身體的任何其他部位，如臀部、大腿、腹部或舌頭等。
「鉤蟲病在我國部分地區仍有病例報告，並且與其他寄生蟲病主要的『病從口入』不同，鉤蟲病主要的感染途徑為皮膚。」首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科主任醫生李侗曾表示，尤其是在農村地區，兒童通容易通過皮膚接觸污染物而感染。
有醫療團隊曾在 BMJ報道一則9個月嬰兒的廣泛性軀幹 CLM病例，嬰兒在腹部、胸部均出現瘙癢以及緩慢進展的蛇狀線性病變，由衣物日常晾曬在草地上、接觸被污染的泥土導致。
圖源：BMJ
臨床上，CLM雖然癥狀恐怖，但通常為自限性疾病——鉤蟲幼蟲無法完全穿透皮膚。無法進入人體肌肉組織或腸道的幼蟲，難以在皮膚角質層內繼續發育為成蟲，最終死亡，患者常會在5～6周內痊癒。
但對於大多數患者來說，強烈的瘙癢和皮膚損傷會嚴重干擾日常活動。個別患者如果不進行及時治療，可能會出現繼發性感染，出現關節痛、發燒和免疫系統減弱等情況。李侗曾醫生認為：「當在接診中遇到典型皮膚表現的時候，需要提高警惕，關注患者的流行病學史。」
在此次案例中，治療團隊予以患兒阿苯達唑口服3天，並加用抗組胺葯來緩解瘙癢；一周後，患兒的瘙癢消失，病變也開始消退，此後6周隨訪期也維持用藥，最終治癒。
來源：丁香園