胸痛是心臟出問題嗎？醫師教2招判斷：先辨別疼痛位置

2026年03月10日 9:51 簡體 正體   評論»

假逆流真致命的3種可能

「胸口灼熱、火燒心，你又了嗎？」不，請先等等，別把所有的錯都推給胃食道逆流。胸腔腹腔的器官很多，萬一主訴不明確，真的很容易判斷錯誤。這些偽裝成逆流的疾病，必須要認識。

：認識4個指標癥狀

案例

之前曾經有一位男來門診，說自己最近幾個月常常咳嗽、清痰，而且老是覺得喉嚨卡卡的，加上平常抽煙抽很兇，很擔心自己是胃食道逆流，就趕緊來看診。他說的癥狀，雖然全是胃食道逆流會有的，我仍不敢大意，因為他還有煙癮問題，我懷疑可能有其他疾病，便幫他安排胃鏡，還特別交代護理師讓他插隊。

胃鏡報告出爐，結果證實那些很像逆流的癥狀，都不是胃食道逆流所引起的，而是食道癌中的鱗狀上皮癌（Squamouscellcarcinoma）！像一顆乒乓球一樣卡在中上段的食道，吃東西當然會卡卡的，食物也容易卡在腫瘤阻塞的地方，甚至引起吸入性的肺炎。後來，我趕緊將病患轉介給腫瘤科以及外科做相關治療。

指標癥狀1吞咽困難

吞咽困難是指食物在進入食道後，輸送途徑出現了障礙，與吞咽疼痛（如感冒喉嚨痛時）、進食障礙（如厭食症）有所差別。食道癌患者的吞咽困難程度，是隨著時間（病情愈來愈嚴重）循序漸進的發展。一開始可能只有乾性的固體食物不好吞，如肉塊、麵包或乾飯等吞不下去，於是病患的反應會在吃飯時配湯配水，或乾脆選擇吃稀飯、湯麵等容易進食的食物。然而，通常再過個一年半載（也可能更快），搞不好連湯湯水水的食物都過不去了，甚至連喝水、吞口水就嗆咳。

指標癥狀2口氣差、胸口悶痛

到了連湯水都吞咽困難的程度，食道癌患者的口腔味道也不會太好聞，有時就像是臭水溝或腐爛食物的味道。這是因為此時腫瘤已經佔據食道管一半以上，當食物下不去、累積在食道里，就會發酸發臭。另外，也會覺得胸口悶悶痛痛的。雖然，這幾個癥狀也可能是良性的食道發炎或狹窄、食道弛緩不全症等，但亦可能是食道癌的晚期癥狀，務必積極求醫，切忌自我判斷。

指標癥狀3不明原因體重減輕體重

減輕是指在半年內沒有特別理由（或刻意減肥減重）的情況下，體重下降5％或更多，像是明顯發現褲子突然變得松垮，本來合身的衣服變大件了。此外，伴隨精神狀態變差，有氣無力的樣子。若有食慾降低或吞咽困難的問題，就要趕快就醫檢查了，因為這是惡性腫瘤大部分病患的晚期表現。

指標癥狀4消化道出血

若食道、胃、小腸到大腸等上、下消化道器官，任何一個區域的粘膜破損而出血的現象，就稱為「消化道出血」。食道屬於上消化道之一，出血經常會以吐血不止來表現，此外，若腫瘤侵犯到周圍主動脈等，也可能造成出血，無論如何都是非常致命的狀況。患者通常會伴隨心跳加快，血壓下降，透過抽血可以發現，血紅素下降或有貧血情形。但亦可能是胃食道逆流引起的食道潰瘍出血。

胸痛時，優先考慮疾病

胃食道逆流引發的胸痛又稱做非心因性胸痛，其疼痛位置比較偏在胸骨下緣的部位，是屬於胃食道逆流非典型癥狀之一。但肥胖、暴飲暴食、煙癮酒癮及不良生活習慣等，也很常是心血管疾病最常見的問題，所以當病患來看門診、主訴胸痛時，通常會優先考慮心臟血管方面的疾病，而不是胃食道逆流。

判斷方式1完整的心血管檢查

如果強烈懷疑是心臟血管問題（如有病史等），還會進一步安排心臟超音波與心血管的電腦斷層檢查。至於心導管是屬於侵入性治療方式，故會放到非侵入性檢查完成後再來考慮。得在檢查完成後，排除心臟方面的問題，才可以從非心因性胸痛來治療。不過，非心因性胸痛也不是胃食道逆流病患專屬。

判斷方式2確認疼痛的位置

胸痛的原因非常多，讓患者確實指出疼痛的位置是很重要的。疼痛的位置在肋骨之間或肋骨下方，通常是肋軟骨發炎或肋間肌發炎。另外，有些情況則是患者的呼吸方式不正確，導致吸氣時胸廓擴張不足，也可能會有胸痛或胸悶感。所以診斷鑒別非常重要。印象最深刻的是，有位老奶奶由家屬陪伴來門診，主訴胸痛。家屬補充說診所說老奶奶是胃食道逆流並予以治療，但吃藥吃快一個星期沒好就算了，還愈來愈痛。我檢查後，赫然發現是帶狀皰疹感染（俗稱「皮蛇」）。

手提鑽食道

手提鑽食道（Jackhammeresophagus）是指食道中下段有過度收縮的情形，當賁門口的食道括約肌功能正常的時候，這種食道過度收縮（痙攣）將是一股很大的力量，進而引起胸痛。

透過食道肌動學檢查來確診

懷疑病患可能是手提鑽食道時，則需要進行食道機能檢查的食道肌動學檢查（Manometry）才可以確診。這檢查會讓檢測者吞10次的水，若儀器檢查出2次以上有強力收縮的情形，就幾乎可以確診了。手提鑽食道算是重要的食道蠕動異常疾病之一，這個疾病並不常見，在難治型胃食道逆流患者中，大約只有佔1.5％而已。

主要病因與常見癥狀

目前手提鑽食道的病因並不明確，但普遍認為應該是跟支配食道收縮的神經病變有關。成年女性較容易患病。相關癥狀有長年火燒心與及吞咽困難，另外，胸痛、逆流、喉頭異物感也是很常見的癥狀。但這種病引起的胸痛常會延伸到背後，而且通常不會只有一種癥狀，即使吃強效的制胃酸葯也效果不好。

後續的病程發展

手提鑽食道的患者中，大約有25％的人會進展成更嚴重的第二型或第三型食道弛緩不全症（achalasia），也就是賁門口的食道括約肌強力收縮，造成食物無法通過賁門，下降到胃裡去進行消化吸收作用，或可能使食道肌肉變得無力，而無法將食物推擠進到胃裡。

來源：早安健康

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