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作者：蕨代霜蛟

兩天前在微博上分享了下面這條有關燙飲和食管癌之間的關係的內容之後、反響較大、所以津婉深化一下：

隨著年齡上去、老父母們生活中常常有這樣的細節感受：手碰一下覺得燙的、喝起來覺得還行甚至根本不感到燙。不信可以乘春節聚會問問長輩們。但這裡就有陷阱、應該給到提醒：65度以上飲料是2A類致癌物（很可能對人類致癌）、盡量不要去喝、尤其不可以插上吸管去喝。目的主要是預防食管癌、這個癌很容易死的。

這個癌很容易死。那麼究竟有多容易死？我列一張一目了然的清單如下、來源是CRUK、也就是權威且負有盛名的英國癌症研究院：

直到最近的統計、即便在醫學發達、社會保障體制健全如英國這樣的地方、食道癌（Oesophagus Cancer）的五年生存率平均依然只有15%、也就是每7個人里只有一人左右可以活到確診後的第五年。而在美國、這個數字也僅有18%（美國癌症學會）。相形之下在英國、乳腺癌的5年生存率平均高達87%、也就是大多數患者都能活過第五年。

不僅僅是死活問題。食道癌因其若干特殊性質、不僅患病體驗常常更加痛苦、常常更加容易轉移、而且治療難度常常更高。

關於痛苦、網友給到了體驗、不多贅述那種無法形容的梗阻、疼痛或者消化道突然出血的恐怖。

更容易轉移、是因為不要小看這根似乎一眼看上去頗為簡單的連接喉管和胃部的長25厘米、寬2-3厘米的管狀器官、周邊血管和淋巴分布豐富且靠近、很容易在癥狀還不明顯的階段發生轉移、向臨近器官乃至遠端臟器擴散、待到不適感連綿不絕時、常常已經無力回天。上文所列英美的五年生存率數字就是最好的證明。

至於手術挑戰之大、可以想像這根管狀器官上半部分位於氣管和脊骨之間、下半部分為心臟與大動脈以及左右肺部所圍繞、還密集分布著控制發聲和吞咽功能的神經。一場食管癌的手術、簡直就是時時刻刻都在千萬千萬不要碰壞其他臟器血管神經的極端壓力與緊張感之下展開的。同時若是僥倖處於淋巴結轉移尚未開始的早期、癌灶僅限於食管粘膜內側階段時、還能經口以內窺鏡下切除方式進行手術、但這樣的患者鳳毛麟角。一旦進展到相當程度之後、即便還有手術機會、也必須將胸部和腹部作廣範圍的切開、然後施行食道切除術、以將胃部提升到喉部附近等手法作食管重建、這對患者自身的體力生命力提出了巨大的挑戰。即便在日本這樣消化系統癌症治療極為發達的國家、通常食管癌開胸開腹手術也需要長達7小時左右的時間、同時伴以3%左右的手術死亡率。

上述細節、無不充分展現了食道癌一旦罹患之後的恐怖。如此強調食道癌的可怕、目的當然是回到主題：65℃以上的燙飲、極力避免不要去喝。

2016年6月15日世界衛生組織旗下專門機構‌‌‘國際癌症研究所‌’（IARC）公布將65℃以上燙飲定義為2A類致癌物、是基於對中國、伊朗、土耳其、南美等國家與地區的研究提示燙飲增加了這些地方食道癌發生幾率這一結果（IARC在評定燙飲致癌級別項目上採納了來自全球範圍的23人專項專家組對咖啡和馬黛茶、以及其他種類熱飲包括茶葉在內的所有當前可獲數據謹慎分析之後得到的結論）。即便飲料相同的情況下地球上有些地方就喜歡比其他地方喝得燙口這一點、可能是傳統文化影響的結果。譬如在西歐、咖啡和紅茶等常見飲料、通常的飲用溫度都在60℃以下。而同樣是咖啡和紅茶、在上述國家地區的飲用溫度卻常常高達70℃。之所以西歐無論咖啡還是紅茶的飲用溫度較低、部分可能是因為添加冷牛奶到飲料中的習慣使然。

↑關於食道癌風險、上圖是一種典型的需警惕、不該多喝的飲料——在南美非常流行的chimarrão、中文名叫馬黛茶。這種茶作為原料本身沒有問題、然而問題出在喝法上——首先飲料溫度很高、一般都超過65℃甚至70℃。其次、他還很要命地封住蓋子、插一根金屬習慣來喝。這是相當危險的做法、可能引發食道嚴重燙傷。

而在65℃甚至70℃這樣的高溫之下、無論喝的飲料本身是否健康、都變得致癌。因此IARC在公布燙飲致癌的同時還宣布了咖啡的平反、咖啡從此不再與氯仿和鉛等2B類致癌物一丘之貉、從致癌的屈辱中解脫了出來。而在次之前、過燙的咖啡可能成為了致癌疑雲的混淆因素之一。消息傳來後、全美咖啡協會熱淚盈眶、喜大普奔。

65℃以上較明確致癌、但並不代表64℃就是理想了。關於咖啡等熱飲理想溫度究竟多高、還真是有好幾項研究的、譬如下圖中的研究建議最佳熱飲溫度應該是57.8℃左右。當然講真這個溫度的熱咖啡有點不好喝——不冷不熱好尷尬。所以我個人覺得國人應該嘗試去習慣另一種美味、那就是冰咖啡這一頭。

本土文化里太在乎熱飲了。什麼都要熱、不熱就心虛、總怕到了油中之後被秋後算一筆無法承受的健康帳。但其實這種思維定勢和文化習俗完全可以放心改變、道理非常簡單：一年四季喝涼的都不會有問題、一年四季喝燙那才是真正的風險。還有一點就是從人生是一場體驗的角度出發：從心理舒適區間出來一下嘗試各種冰飲包括冰咖啡（無論美式還是拿鐵）、你真的會有意外美好的驚喜。冰咖啡有著與熱咖啡截然不同的爽快感、另一種refreshing、一開始喝可能不習慣、但喝習慣了之後在冬天也會想喝、不騙你們。

最後再分享一個很關鍵的細節。那就是由於日常生活習慣、人的食道常常遭受著多重致癌因素的圍攻、尤其是男性的食道。主要三類：①吸煙。②飲酒。③燙飲。注意：這三類食道癌致癌因素疊加在一起的時候效應恐怕不是1加1等於2這麼簡單、而是可能會放大好多倍。最新中國北大有一項研究追蹤了將近50萬中國成年人平均時長達9年之久（該領域迄今為止最大規模）後發現、每天吸煙一根以上、或者每天飲用酒精15克（也就相當於一杯啤酒程度）的人群如果同時還有飲用熱茶或者很熱的茶的習慣的話、那麼食道癌發生幾率最高可增加至5倍。

但這不是歷史首次發現。日本國立癌研中心經過大規模多重目的隊列研究後獲得的結論：長期大量飲酒且飲酒即臉紅者若恰好又重度吸煙、罹患食道癌的風險高達同樣重度吸煙卻飲酒較少且不紅臉者的3.4倍。相對飲酒而言吸煙是更大的危險因素。

這些細節說明在食道癌方面、不同致癌因素疊加之後致癌效應可能會放大。那麼問題來了：WHY？醫學研究還需要時間。但完全合理的可能性是：各種致癌因素都會不斷刺激食道表面、導致炎症的發生、新舊細胞被迫快速更替、這本身就是不斷利用概率碰撞通往癌變的機制之一。其次、燙飲還可能破壞食道壁細胞的屏障、令其他致癌物質得以大舉入侵、最終令1+1的危害變成了3。

看到這裡，但願你能夠把這些信息告訴親朋好友，尤其是你家裡你自己的老頭子，因為他或許是風險最大的一群——假如抽煙，喝酒和燙飲不能一下子都改掉的話，至少嘗試先改掉或者至少減少其中一個，也會有利於長遠的健康甚至壽命。

來源：蕨經