珍藏版——那些你想知道的關於骨折癒合的問題
骨折，再常見不過。但是幾乎每一個患者對骨折都存在多多少少的疑問。而由於市面上眾多的促進骨折癒合的藥品、保健品、偏方的存在，良莠不齊的廣告也讓眾多患者在骨折癒合方面存在非常多的誤區。
今天我們一起來簡單認識下骨折癒合的過程。並且對一些常見問題進行解釋。
問題一：骨折後必須要立即手術嗎？
全身幾乎所有的骨頭都有可能發生骨折，但是並不是所有的骨折都需要手術治療。而且，骨折後骨折的地方會出血、腫脹，有的甚至表皮會因為腫脹出現水泡，這種腫脹一般在骨折後幾個小時就發生，在3~5天發展到高峰，7~14天逐漸減緩。而在腫脹明顯的時候開刀無論是感染風險還是手術縫合難度、形成大疤痕的幾率，都會增加。所以，一般情況下，骨折病人如果來得及，就在傷後幾個小時內急診開刀，如果錯過了這個時機，就最好先消腫，等到腫脹明顯消退後再手術。
對於成年人，骨折一般要到3個星期左右才開始長骨痂。所以，請安心消腫，3周內開刀效果都差不多。如果超過了3個星期，骨痂開始生長，我們醫學上就稱為陳舊性骨折了，對於醫生來說，手術難度會增加一些，就是要先把長起來的骨痂打開，再按照新鮮骨折來做。但是對病人的療效本身，影響也不大。
問題二：骨折打石膏有一周了，怎麼拍片子骨折縫更大了？
骨頭斷了的同時，骨折斷端會有很多細小的碎骨渣，這些骨渣失去了血液供應，屬於沒有活性的骨頭了。並且，骨頭折斷處骨質也會因為血管損壞而失去血供。大腦會認為這些失去血運的組織是失活的壞死的東西，而命令體內打掃戰場的細胞來把它們清理掉。大約一周左右的時間，這些骨折縫隙處的骨碎屑，骨折斷端處沒有血供的骨質就會被清理細胞吸收掉。所以在X片上看起來，骨折縫反而比剛骨折時候更寬些。不要擔心，這是正常現象。
問題三：為什麼我手術後的X片上看，骨折並沒有對的嚴絲合縫，醫生卻告訴我沒問題？
骨折的癒合有四個重要條件：第一個條件是複位：骨折當然是對的嚴絲合縫最好，所謂解剖複位，就是骨折對位對的和原來一樣。但是又一個問題，有的病人是粉碎性骨折，根本沒法對成原來的樣子，甚至想要對合80%都有困難。俗話說，破鏡難重圓，要求骨科醫生把一堆骨折渣拼成像原裝的一樣，我只能說「來，你來拼試試」。除了難拼，還有一個問題就是手術不可能像在家裡修東西一樣，想修多長時間就修多長時間，病人在打著麻藥，傷口在流著血，止血帶有時間限制，暴露在空氣中的傷口表面在飄落著細菌，有的還是老年病人，每多一分鐘，各種風險發生幾率就增加一分。所以骨折的手術講究的是在最短的時間內儘可能的把骨折複位到滿意的位置。當然了，對於「滿意的位置」，也是有原則有規定的，由於我們的骨頭癒合能力非常強大，有些部位對位對上三分之一，就能癒合。而基本對上70~80%，就能癒合的很好。當然，對於關節面的要求是很嚴格的，儘可能解剖複位，不然以後發生創傷性關節炎的可能性會增大。（即使對的100%完美，也依然可能發生創傷性關節炎）。十年以前，骨折治療領域非常強調解剖複位，現在理念有所改進，比起解剖複位，更看中骨折周圍血運的保護，因為過度追求解剖複位，勢必造成手術時間延長，手術對骨折部位的干擾增加，這種對血供的影響，現在認為比骨折100%複位還要重要。因為越來越多的病例證實，即使100%複位，也會有一些人骨折不癒合，骨不連，就是因為血供不佳造成的。這種血供不佳可能源於骨折受傷的一瞬間，血管損傷嚴重；也可能源於手術中對血管的二次破壞；也可能源於骨折的部位本來就皮包骨頭，血供差；也可能源於抽煙等影響血管生長的原因。所以，對於粉碎性骨折，如果你的術後片子上骨折對位並不是嚴絲合縫，其實也並不一定有多大問題，照樣能長的很好，如果是用的微創技術和髓內釘技術，那更是不太可能解剖複位的，因為這些技術本身就是犧牲一些對位來換取對骨折部位血供的最小破壞。
第二個條件是牢固的固定：不管是用鋼板螺絲釘，還是髓內釘，還是鋼針，還是外固定架，還是石膏夾板，要將骨折的斷端之間固定結實，如果在活動的時候骨折端也活動，那肯定是骨頭剛長一點就又折斷了。有些骨折很難在手術台上完成堅強的固定，所以術後還要輔助打石膏。但是手術有一個好處就是，鋼板也好，螺釘也好，釘在骨頭上都是比較牢靠的，基本上不會因為你活動骨折附近的關節就帶動骨折端一起活動，所以允許早期康復鍛煉關節功能。而石膏和夾板因為是外固定，隔著皮肉，並非牢靠固定，所以需要有幾個星期的時間，等到骨折基本穩定了，才能拆除石膏，進行康復鍛煉。
第三個條件是功能鍛煉：患者和家屬往往最關心的是骨頭什麼時候能長好，而醫生更關心你功能鍛煉做的怎麼樣，關節能不能屈伸，骨折附近的肌肉有沒有萎縮。因為就算你骨頭沒長好，至少還有辦法來再次手術，還有機會。但是就算你骨折癒合的再好，關節僵硬了，成直腿了，也是殘疾人了。所以在允許的情況下，早開始功能康復，非常重要。即使不能早下地，也應該按照醫生的指導，進行關節的屈伸練習和相關肌肉的鍛煉。
第四個條件是骨折附近的血供狀態：我們吃的所有營養和我們靜脈打的所有藥物，都要先吸收到血液里，再通過血管輸送到骨折的部位。血管就像我們的高鐵網、公路網，俗話說，要想富，先修路，要想骨折長的快，良好的血液供應是必須的，否則你就是吃的再好，用再好的葯，也沒用。北京上海再發達再富裕，不代表邊疆和山區就富裕，物資資源、人才資源等等都沒法便利的送達這些貧困的地方，怎麼進行地方建設？所以上面提到了，一味的追求骨折的對位完美，而破壞了骨折局部的血供，是得不償失的。
問題四：我複查的時候看到X片上骨折端周圍骨頭長的很難看，怎麼和我原來的不一樣？
骨折的癒合有不同的階段，一開始骨折周圍的血腫慢慢變成類似於「肉」的東西（想想殺雞後的雞血放一段時間），然後這些「血塊」逐漸變成纖維骨痂，也就是有一定韌性的組織，再後來，這些軟骨痂包裹在骨折端周圍演變成硬骨痂，這個階段大概是術後6-10周。如果你這時候恰好去複查，你可能會發現X片上骨折的地方有一大片骨頭，很「丑」。但是隨著癒合的進程，你開始能夠下地負重或者用骨折的肢體進行功能鍛煉，大腦會「命令」體內的成骨細胞和破骨細胞來改造這些骨痂，讓它們順著骨骼的方向來給骨痂塑形。這就好比你家裝修房子，一開始看戶型不怎樣，想改造。於是雇了兩波工人，一波人負責拆（破骨細胞），一波人負責建（成骨細胞），最終按照你設計的樣子，裝修成你滿意的房子。所以大多數人在半年或者一年後再拍X片複查會發現，原來的「丑」骨頭，變順眼多了。
問題五：哪些因素影響骨折癒合？
凡是能影響到前面提到的骨折癒合四要素的，都會影響骨折癒合。
比如複位不佳錯位太厲害啊；
比如內固定的方式選擇不恰當或者固定的不牢靠啊不合理啊；
比如功能鍛煉過於激進，沒讓你下地呢你就提前下來走了啊，或者讓你鍛煉你怕疼，在家裡遲遲不按照醫生要求鍛煉啊；
再比如骨折的地方恰好在皮包骨頭的部位或者骨折的太厲害傷到了血管破壞了血供啊等等，這些都會影響到骨折癒合。而有一些我想重點提醒大家的：
A：吸煙。尼古丁和煙鹼是明確的會影響小血管生長和微循環修復的，經常會遇到一些吸煙導致骨不連的患者。所以，戒煙在骨折癒合過程中非常重要，這包括吸二手煙。曾經我自己有個女患者，鎖骨骨折的，在外院因為骨不連做了兩次手術，來我們這做第三次。鎖骨骨折骨不連發生率較低，外院手術做得也沒問題，但是就是不長。仔細問病史發現，這個患者的老公每天1包煙，且就在家裡抽，這個病人每天都在吸著二手煙。這很可能就是她骨不連的原因，我們嚴肅的告知了他老公，後來電話隨訪這個患者的老公吸煙不再在家裡吸了，4個月後這個患者複查，骨折癒合。此外，吸煙還會增加感染的風險。
B：喝酒。喝酒並不一定直接影響癒合，但是飲酒後容易控住不住自己，發力過猛、摔傷等卻增加了骨折部位沒長好就再骨折的風險。喝酒還常常會吸煙或者吸二手煙、熬夜等，此外，喝酒也會增加感染的風險。
C：過早下地負重。特指下肢骨折，在骨折沒癒合之前，體重全靠鋼板撐著，而金屬都是有疲勞屬性的，就比如你拿一個鋼絲，反覆折反覆折它就會斷掉，鋼板也可以看成是粗一些的鋼絲而已，體重壓在上面，它有折彎的趨勢，你每走一步就相當於折彎一下，反反覆復鋼板會出現金屬疲勞而折斷。而如果你能夠在骨折癒合一部分之後再下地，由鋼板和已經連在一起的骨頭共同承擔體重，就會好很多。這也是為什麼手術後不讓你立刻下地的原因，要等骨折連在一起了才能下地練習走路。
D:怕疼不鍛煉。
你的傷口掙不開！
你的骨折彎不斷！
你的關節扳不毀！
話說回來，就是冒著掙開，彎斷，扳毀的風險，該練也得練！
因為按要求鍛煉你出現上述問題的可能性不足1%，但是你不按照要求鍛煉，關節僵硬的發生率卻非常高！讓你怎麼做，按照醫囑，去照做就行。無痛康復，現階段還不現實。但是可以吃些止痛藥的，止痛藥不是毒藥！不是說吃止痛藥就會有什麼多大的副作用！為了保證鍛煉進度，該吃就要吃！
E：感染。感染了就別提正常癒合了，能不需要再次做手術就已經很幸運了。戒煙戒酒，傷口的紗布被血滲透了就喊醫生更換，老年病人家屬要注意紗布別被病人抓掉了，還有就是在術後預防感冒，有牙齒髮炎化膿等及時治療！身體其他地方的感染，細菌也是可能會順著血液到你骨折的部位的！
F：骨質疏鬆。老年人常常有骨質疏鬆，骨質疏鬆會延長骨折癒合的時間，因為骨骼的代謝是異常的。也就是說在治療骨折的同時要注意同步治療骨質疏鬆，包括補鈣、補充維生素D、曬太陽、吃抗骨質疏鬆的藥物等。
G：良好的休息。休息不好，一切新陳代謝都會紊亂，組織修復和再生能力變差。所以，放下手機，關上電腦，扔掉遙控器，睡個好覺。
H：基礎病。糖尿病的患者骨折癒合會延遲，且感染風險增加。骨折的肢體有腦梗塞後遺症半身不遂的患者，由於這一側的骨骼、血管、肌肉都處在異常的神經支配狀態，缺乏正常的刺激，骨折癒合的時間和質量也會受到干擾。類風濕等免疫系統病也會出現骨折癒合延遲的問題。
I：骨折部位。有些部位的骨折癒合起來特別困難，不僅容易發生感染，還容易發生骨不連，甚至骨壞死。
比如小腿下段的骨折，這裡皮包骨頭、血供特殊，骨折後局部的血供狀態很差，容易出現骨不連。
比如手舟狀骨，這裡血供特殊，就一條主幹血管，一旦骨折（尤其是舟骨腰部），血供極可能被破壞，所以很容易發生壞死。
類似舟骨的還有股骨頸（骨折後幾年後容易發生股骨頭缺血性壞死）、距骨（也是血供不豐富，骨折後容易發生缺血壞死）等。
問題六：骨折治療是不是越微創越好？口子越小越好？
微創的概念已經越來越深入人心。恢復快、手術創傷小等是微創的優勢。但是微創絕不等同於小切口，微創是指對手術部位的軟組織、血管、神經等干擾和損傷最小化的前提下，精準的對手術部位進行操作。但是一味的追求小切口就不對了，因為小切口的代價是視野不好，視野不好勢必會延長手術時間，為了在有限的範圍內增加視野，甚至會對骨折周圍的軟組織過多的牽拉、剝離，最後反而造成更多的創傷。所以皮膚切口的大小並不是評判是否微創的標準。此外，有些部位適合微創，有些部位根本就不適合。有的骨折部位周圍有重要的血管神經經過，很危險，好好的劃開切口，良好的手術視野能保障血管神經不被損傷，而小切口卻可能增加損傷風險，反而得不償失。所以不要為了「微創」而「微創」。
但是要說一句的是，微創治療骨折真的對骨科醫生的身體傷害很大。注意，是醫生的身體。因為有些微創是要在不看到骨折端的情況下藉助透視機器來給骨折複位的，一次復不好兩次，兩次復不好三次、四次…上學的時候記憶最深刻的一台手術透了好幾十次。對於患者來說，做完這次手術，就完事了。而對於醫生來說，每天做三四台，一年做幾百台，這一輩子要吃多少射線？醫生人群里得甲狀腺癌的特別多，這和常年在輻射環境下工作不無關係。所以，當看到你身上漂亮的小切口時，別忘了感謝一下為了減少你的創傷，而默默的吃射線的醫生。此段對於介入科醫生、心內科醫生、放射科醫生、放療科醫生、血管外科醫生及手術室的麻醉師和護士同樣適用。
問題七：我骨折已經4個月/8個月了，怎麼還沒長好？
俗話說，傷筋動骨一百天。
這是因為完成前面提到過的血腫機化、軟骨痂形成、硬骨痂形成和骨痂塑形期幾個階段，大概需要三個月的時間。但是並非所有部位的骨折都是這麼長時間。一般來說越靠近心臟的部位、周圍肌肉組織越豐富的部位、受傷時骨折周圍軟組織損傷越小的部位和病人身體條件越好的，骨折癒合越快。在骨科專業領域，對於正常成年人，骨折後4個月（大多數情況下）X片上仍沒有骨折癒合的，稱為延遲癒合。而在骨折後8個月，排除了其他可能造成骨折癒合推遲的因素後，X片發現骨折仍沒有癒合，且骨痂稀少，判斷可能癒合停止的，稱之為骨不連。骨不連大多是需要再次手術的。發生了骨折延遲癒合，首先好好找找原因，是不是吸煙喝酒了？是不是康復鍛煉有問題？是不是生活作息不行？有沒有用什麼影響骨折癒合的藥物？
問題八：骨折癒合的標準是什麼？骨折後多久能恢復體育運動？
骨折臨床癒合的標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛；
局部無反常活動；
X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；
保守治療的患者外固定解除後傷肢滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG的重量達1分鐘，下肢不扶拐在平地能連續步行3分鐘，不少於30步；
連續觀察2周骨折處不變形。
這些是骨科教科書給出的定義，對於你來說，最簡單省事的，就是去找你的手術醫生複查一下X片。
對於體育愛好者，骨折癒合後經過循序漸進的康復鍛煉，10~12個月後（自骨折癒合時間算起）可以恢復對抗性的體育運動（田徑、足球、籃球、羽毛球等）。雖說傷筋動骨一百天，這一百天只是說骨折連在了一起，並不代表內部結構的強度已經回復到和原來一樣了。身體還要經過漫長的修復重建，才能讓癒合部位的骨頭質量達到和正常一樣的地步。
所以，保險起見，早活動、晚負重、一年之後再運動。
問題九：我用黑膏藥/X灸/藥酒/XX葯能加快骨折癒合嗎？
大部分內服和外用的中西藥物促進骨科癒合的原理是活血，加速局部的血液循環，改善骨折局部的血供狀態，從而起到促進骨折癒合的作用。其實你用一條熱毛巾也能起到一部分上述效果。
記不得是哪種藥物了，說明書上說的是：連續服用2-3個療程，能夠增加2%左右的骨折癒合速度。這句話的意思就是，你吃完2-3個療程，原來100天能長好的，現在98天長好。
骨折癒合尤其自然過程，急也沒用。當然，經濟條件好的可以隨意嘗試。
遵照醫囑康復、積極練習活動度和肌肉力量、局部做好熱敷、骨質疏鬆的做好抗骨質疏鬆治療、戒煙酒、好好休息，才是最實在的。
問題十：有人說在哪哪哪可以不用手術貼膏藥就能治好骨折，是真的嗎？
骨折本來就有很多是不需要手術治療的，手法複位打石膏，膏藥都不用貼就能長好。但是也有很多是必須手術的，越是年輕人，越應該慎重對待是否手術的問題，因為你們對運動功能要求高，如果骨折對位不理想，以後形成創傷性關節炎，是貽誤終生的。
在醫生隊伍里確實有一些害群之馬，把可以保守治療的骨折給開了刀。但是我更要敬告各位，不該開的給開了，是花錢受罪的事兒，但是至少骨頭能長好。該開的沒有開，卻是畸形癒合，甚至落下殘疾的事兒。如果你拿不準，可以把片子拍清楚點發照片給我，我來給你一個力所能及，無利益相關的建議。
相信我，
①並不是黑色的膏子就能起到黑玉斷續膏的作用。
②黑玉斷續膏只存在於倚天屠龍記里。
③他們不是張無忌，沒那麼多奇遇，莫名奇妙就能得到九陽神功，陰錯陽差也能撿到乾坤大挪移，答應別人幾件事就能得到黑玉斷續膏的方子。
④你們也不是殷梨亭和俞岱岩。不代表他們能那樣治好，你的也就能那樣治好。一百個人有一百個哈姆雷特。
⑤沒有那麼多祖傳秘方，祖宗們骨折了也很無奈。
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來源：知乎