腸癌「同病不同命」為哪般？5方面因素，分期或對預後影響最大

2020年10月13日 15:52 簡體正體評論»

作者：劉永毅醫生

中國腸癌每年新增病人大約40萬，發病率已經攀升至惡性腫瘤第3位，由於早癌發現率增加及治療有效性提高，腸癌病人總體生存時間也在延長。但是，每個病人預後可能都不一樣，甚至相差很大，影響「同病不同命」的因素比較多，大概有5方面的原因。

一、TNM分期

分期也就大家所說的腫瘤是早？是晚？臨床上分期多採用TNM分期法，根據原發灶大小、浸潤範圍、位置等T的情況和區域淋巴結轉移N的情況，還有是否遠處轉移M的情況綜合判斷TNM分期，一般分為Ⅰ—Ⅳ四個期別，每期或再分兩、三個亞期，如Ⅰa、Ⅰb等，原位癌為0期。

腸癌規範治療後Ⅰ期病人5年生存率可達90%左右，Ⅱ期約70%，Ⅲ期約40%，Ⅳ期在10%以下，也有一些不同，如某些ⅢA期病人生存時間或好於ⅡB期病人，但總體而言，分期是影響預後最主要的因素，其影響力最大。

二、臨床因素

臨床因素包括病人年齡，腫瘤大小、部位、性狀、生長方式以及合併症等。

年輕患者腫瘤大多惡一些，而年老病人體質卻要差一些；腫瘤大小是判斷分期的因素之一；右半結腸癌預後差於左半結腸，降結腸癌預後又差於乙狀結腸癌；外生型腸癌預後要好於內生型、瀰漫浸潤型，等等。

若病人還有其它合併症，生存時間也可能受影響，是吧？人是一個整體，病也無法分開么。

三、病理因素

影響腸癌預後的病理因素包括類型、分化程度、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移、脈管浸潤等。

95%以上的腸癌都是腺癌，又分管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌和未分化癌，管狀腺癌病人最多，預後好於其它三種類型。還有癌組織的分化，分化越好越接近正常細胞，預後也就越好一些，而分化差的腫瘤惡性度也就越大。

腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移情況是影響TNM分期的因素。

脈管包括微細血管、淋巴管，若有浸潤也是複發的高風險因素，Ⅱ期結腸癌術後是否化療考慮的因素之一。

四、生物因素

生物學因素包括一些血清指標，如癌胚抗原術前很高腫瘤的惡性度就可能很大，還包括一些原癌基因、抑癌基因、調控基因等。

我國醫學指南推薦腸癌患者需要檢測的基因有錯配修復基因MMR、KRAS、NARS、BRAFV600E等。

所有腸癌病人都需要檢查錯配修復基因有無缺失，與微衛星不穩定MSI相對應，大約13%的腸癌病人呈高表達MSI—H，預後就要好一些，Ⅱ期結腸癌術後不用化療，也是免疫治療的適應症。

推薦複發性、轉移性腸癌做RAS、BRAF檢測。RAS是一個大家族，主要是KRAS和NRAS。若RAS、BRAF呈突變型，預後要差一些，同時提示抗EGFR靶向藥物治療效果不好。

五、患者、醫生等其它因素

患者的身體素質、心理狀態也都會影響治療能不能順利進行、治療效果、病人的免疫力等，對預後也就有影響了。

治療規範不規範與醫生的關係也很大，尤其是進展期直腸癌沒有新輔助治療就直接手術的情況比較普遍，大多還是不太好。還有手術範圍、無瘤技術、手術器械以及術後治療方案等也可能影響著病人生存時間。

影響腸癌預後的分期、臨床、病理等因素早已被人們所認識，而一些生物因素隨著醫學發展也越來越受到重視，除了判斷預後的作用，在指導靶向、免疫治療以及篩查遺傳性疾病等方面也有很大意義，精準治療也就是從基因分子層面採取抗腫瘤的措施。

來源：搜狐

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