鹽吃少點就能降血壓？不，專家說還要注意個人差異
限鹽是鹽敏感性高血壓防治的關鍵。補充鉀離子、鈣離子以及應用低鈉替代鹽也是行之有效的措施。選擇適當的降壓藥物有利於高鹽攝入、鹽敏感性高血壓的控制。聯合藥物治療（優選單片固定復方製劑）可有效提高患者依從性。
01
限鹽補鉀
限鹽是鹽敏感性高血壓防治的關鍵。各國指南對鹽攝入量的建議集中在5~6 g/d。在遵循指南的前提下，減鹽應重點聚焦於鹽攝入量>12 g/d的人群。
中國人群有高鹽飲食習慣，75.8%的攝入鹽來自家庭烹調，其次為高鹽調味品，如醬油和鹹菜等。針對中國膳食高鹽的特徵，應採取綜合的干預措施進行限鹽。增加鉀的攝入可以促進鈉的排泄：增加含天然鉀豐富的水果、蔬菜和其他食物的攝入。
推薦使用低鈉替代鹽，提高飲食鉀/鈉比例是限鹽之外高血壓防治的另一重要策略。
限鹽的降壓效應存在個體差異，人群中個體間對鹽負荷或限鹽呈現不同的血壓反應。不同種族和人群鹽敏感性個體的檢出率不同，而且血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加，特別在高血壓患者中。
限鹽要兼顧其他營養成分的均衡。長期限鹽干預要考慮到鈉以外其他營養成分的變化對血壓和心血管健康的影響。對於腎功能不全的患者，補鉀要謹慎。
02
鹽攝入量評估
包括鹽閾測定法、膳食調查法及尿鈉測定法。在臨床中可以選擇適當的鹽攝入量測量方法評估限鹽效果。24 h尿鈉測定是尿鈉評估的金標準。通過點尿鈉結合肌酐比值、身高、體重、性別和年齡等變數可間接推算24 h尿鈉，但也存在高鈉低估、低鈉高估的缺點和不同人群的差異問題。
03
藥物治療
（1）鈣通道阻滯劑和利尿劑有利鈉縮容作用，可作為鹽敏感性高血壓的首選降壓藥物。
（2）高鹽攝入可增加組織中RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）的激活，加重靶器官受損。因此，充分阻斷組織中RAAS活性在高鹽、鹽敏感性高血壓治療及其靶器官保護中具有重要意義。可選擇ACEI（血管緊張素轉化酶抑製劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）和ARNI（血管緊張素受體-腦啡肽酶抑製劑）。
（3）對血壓≥140/90 mmHg或高於目標值20/10 mmHg的心血管高危患者，或單葯治療未達標的鹽敏感性高血壓患者，可採用聯合降壓藥物治療（優選單片固定復方製劑）。對高鹽攝入、鹽敏感性高血壓最合理有效的聯合治療是鈣通道阻滯劑+RAAS抑製劑或利尿劑+ RAAS抑製劑的聯合。由於鹽敏感性高血壓患者常合併交感神經興奮，部分患者可以使用鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑或利尿劑+β受體阻滯劑的聯合治療。
總結
（1）限鹽是鹽敏感性高血壓防治的關鍵。各國指南對鹽攝入量的建議集中在5~6 g/d。在遵循指南的前提下，減鹽應重點聚焦於鹽攝入量>12 g/d的人群。
（2）24 h尿鈉測定是尿鈉評估的金標準。
（3）鈣通道阻滯劑和利尿劑有利鈉縮容作用，可作為鹽敏感性高血壓的首選降壓藥物。ACEI/ARB/ARNI在高鹽、鹽敏感性高血壓治療及其靶器官保護中具有重要意義。
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來源：e葯環球