短短18年 近40萬人死於藥物過量！還能使用阿片葯止癌痛嗎？
77歲的李伯伯今年被診斷出前列腺癌，有時候癌痛讓他痛苦萬分，只能依靠阿片類藥物減輕病痛：每天3次、每次5片。「我們知道阿片類藥物容易上癮，但他不得不依靠這類藥物，」他的妻子表示，「他痛得太厲害了。只有這些止痛藥能讓他感覺正常一些。
阿片類藥物彷彿一把雙刃劍，過度使用不僅容易成癮，還會容易造成死亡。為此，是否使用阿片類藥物一直讓腫瘤患者左右為難。
在美國，儘管公眾已經越來越認識到阿片類處方用藥過度使用的風險，但阿片類藥物過量使用致死的人數仍在持續上升。來自美國國家疾病控制預防中心（CDC）的調查數據顯示，從1999到2017年，有接近40萬人死於過量使用阿片類藥物，其中既包括處方用藥，也包含非法使用。
2016年，為了應對阿片類藥物相關死亡率的持續上升，以及遏制阿片類處方用藥的濫用趨勢，美國疾病預防控制中心發布了一項針對慢性非癌症疼痛開具阿片類處方用藥的管理指南。該指南建議，應在最短用藥周期內、以最低的合適劑量使用阿片類藥物。
而在近日，根據一項使用機器學習演算法對未分類藥物導致的死亡進行的新分析，過去20年美國死於阿片類藥物的人數可能遠遠超過此前報告的人數。
從美國的數據不難看出，眼下，已經驚現阿片類藥物危機。
如何才能夠最佳地使用阿片類藥物？如何才能既減輕患者慢性癌症疼痛，又可以保護患者免於成癮危脅？下面，我們就一些大家所關注的問題一起來聊一聊。
一問：阿片類藥物在治療癌症相關疼痛方面的作用將出現怎樣的變化？阿片類藥物的使用仍然是癌痛治療管理的主流治療方案嗎？
答：阿片類藥物目前仍然是重度癌症疼痛的主要治療藥物。這可能是阿片類藥物唯一的適應症，阿片類藥物對於這類疼痛是有效的。目前的研究數據表明，在這種情況下使用阿片類藥物對於大多數患者的治療都是安全有效的，並且大多數患者都不會出現嚴重的不良反應或藥物濫用的風險。
二問：儘管非甾體類抗炎葯（NSAIDs）經常被用作輕度疼痛的第一階梯用藥，但它們很可能對癌症患者產生不良反應，那麼對於重度慢性疼痛的癌症患者最佳的治療方案是什麼？
答：許多患者不適合服用NSAIDs類藥物，因為他們正在服用抗凝劑或類固醇，或者他們正在接受免疫治療，又或者在血小板計數方面存在問題。我們姑息治療的專業人員可以做到，幫助患者評估他們的疼痛程度，並確定是否有合適的阿片類藥物治療替代方案，例如神經阻滯。同時這種治療有利於控制其他有可能加重患者疼痛的癥狀。
即使患者目前出現藥物濫用或曾經有過藥物濫用史，他們也仍然應該擁有對其癌症病情，或在治療過程中適當止痛的權利。我們的關注重點應該放在用藥安全上，而不應該是評判這種治療方法。
三問：一些癌症患者仍在面對持續的慢性疼痛，應該如何治療這種持續的慢性疼痛呢？
答：目前，有相當多的癌症患者在其癌症病情的發展或治療過程中伴有長期慢性疼痛。不幸的是，目前並沒有一種治療方法可以非常有效地治療慢性疼痛。現在，所有人都希望，在所有可能的治療基礎上為這些患者提供疼痛癥狀緩解的辦法，例如對周圍神經病變的脊髓刺激等。
社會絕不願拋棄這些患者，其中會有人需要持續服用阿片類藥物。所以，我們希望的是，在未來會找到更好的方法來減輕患者的痛苦。要讓這些患者不服用阿片類藥物的前提一定是我們能夠供更好的解決方案。
四問：如果患者必須長期服用阿片類藥物，那麼他們的藥物上癮風險是什麼？存在藥物濫用風險的患者應該如何治療癌症相關性疼痛？
答：阿片類藥物會引起成癮其實只是一個傳說。患者需要長期服用阿片類藥物，就像高血壓患者需要終生服用降血壓藥物，或者糖尿病患者需要終身使用胰島素一樣。所謂成癮是指對藥物使用的失控，患者只專註於藥品本身，或者藥物是用於消遣娛樂而非醫療用途。而當癌症患者使用阿片類藥物時，即使是長期使用，也不屬於我們所說的成癮範疇。
關於如何治療存在藥物濫用問題的患者，對於一小部分已經伴有阿片類藥物濫用問題或其他藥物濫用問題的患者，我們必須同時管理其藥物使用性問題和癌症相關性疼痛。這需要通過與藥物濫用方面的專家合作，就像我們將需要與患者的心臟病科專家合作，治療其心臟病一樣。
五問：如果腫瘤科專家了解到他們的患者有酒精濫用史和嗑藥的病史，他們應該如何處理？一旦確定患者存在阿片類藥物成癮的風險，他們是否應該相應地開具阿片類藥物或非阿片類藥物處方？
答：如果醫生正在計劃開具化療藥物處方，需要知道患者是否存在酗酒或有藥物濫用問題，因為他或她可能由此會存在藥物耐葯問題，這些信息都是患者既往病史的重要組成部分。如果你決定繼續給予治療，那麼獲取這些信息將有助於您儘早參與提供適當的治療護理，以減輕潛在的風險。事實上，採集完整的病史只是作為良好的腫瘤治療的一部分，而與患者是否可能需要使用阿片類藥物這個問題無關。
記錄患者的完整病史能夠為患者在需要使用止痛藥時提供一個完善的參考，以確保藥物的安全使用。應用這種方法不僅有利於了解如何適當服用藥物、監測濫用風險，同時也可以教育患者如何正確地儲存藥物。
六問：阿片類藥物危機已經導致一些腫瘤科醫生出於對潛在法律風險的擔憂或擔心患者可能會對藥物上癮而限制開具該藥物。腫瘤科醫生應該如何克服這類擔憂？
答：由於與非惡性疼痛治療不同，因此需要諸如ASCO和美國臨終關懷與姑息醫學學會等機構制定出適合於伴有癌症相關性疼痛患者需求的特定臨床指南。如果有具體的臨床指南指明，在收集到患者異常行為的證據時，應如何更安全地開具阿片類藥物處方，以及在發現問題時如何做出應對，這將是非常有益的。
我們必須為重度和無法治癒的疾病患者，以及如果不能很好地控制疼痛就可能會中止治療的患者制定適當的臨床管理策略。如果我們能夠制定出一種讓腫瘤科醫生可遵循的方案，那麼我們就可以向限制阿片類藥物使用的立法者證明，我們並沒有在不必要的情況下開具阿片類藥物處方。
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來源：39腫瘤