肚子痛得受不了 原因竟然是骨折
82歲的王奶奶平時身體健康、生活能自理。前不久，王奶奶突然出現劇烈的上腹部疼痛，且呈刀割樣，無法忍受、影響睡眠。
輾轉多家醫院就診未能明確病因，劇烈的疼痛讓王奶奶痛不欲生。王奶奶平時有腰痛癥狀，後至上海九院骨科門診就診。
醫生通過仔細查體及詳細詢問病史，得知王奶奶在上腹痛癥狀出現前，有咳嗽病史，考慮上腹痛癥狀可能是胸椎病變引起，予以胸椎核磁共振檢查。
檢查結果顯示胸8椎體出現骨質疏鬆性骨折，後行胸8椎體經皮椎體成形術。術後王奶奶的第一句話就是：「我又可以活了」，上腹痛癥狀完全緩解。術後第二天王奶奶就可以步行出院回家了。
輕微損傷造成的脆性骨折
隨著人口老齡化進程加快，中國50歲以上男性骨質疏鬆發病率為30%，而50歲以上女性高達50%～70%。與此同時，近幾年絕經後的女性骨質疏鬆發生率明顯增加。其中，骨質疏鬆性骨折就是由於骨量減低、骨密度下降、骨脆性增加，日常活動中由輕微損傷造成的脆性骨折，而骨質疏鬆椎體壓縮性骨折就是其中最常見的骨折之一。骨質疏鬆性骨折好發於脊柱的胸腰椎段，尤其在腰1椎體最多，發生在頸椎則較少。
人體機能下降是傷骨首因
骨質疏鬆性胸椎骨折多為低能量損傷，即從站立高度或低於站立高度跌倒產生的損傷，常見的有摔傷、扭傷等。老年人機體機能下降、視力聽力減弱、反應慢、身體協調能力差，很容易發生摔傷。此外，咳嗽、彎腰、搬重物、勞累等輕微外力也會引起骨質疏鬆性胸椎骨折。另一個重要原因就是骨質疏鬆症，其分為原發性骨質疏鬆、繼發性骨質疏鬆和特發性骨質疏鬆。原發性骨質疏鬆包括絕經後骨質疏鬆、老年性骨質疏鬆;繼發性骨質疏鬆如長期應用抗凝藥物、皮質激素及免疫抑製劑等藥物，易致骨質疏鬆。
骨質疏鬆的常見臨床表現
臨床中，約65%的骨質疏鬆性胸椎骨折患者因沒有臨床癥狀被漏診，但它也有常見臨床表現可分辨：胸背部持續性疼痛，平卧休息後好轉，改變體位如翻身、坐立後疼痛加重。隨著骨折壓縮程度的加重，還會出現胸椎後凸畸形，很多患者後期會出現駝背，影響脊柱功能和美觀。胸背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉出現痙攣和抽搐。嚴重的骨折可能會出現骨折塊壓迫脊髓及神經，出現神經功能障礙，嚴重影響患者生活質量。
肋間疼痛小心分辨骨質疏鬆性胸椎骨折
骨質疏鬆性胸椎骨折程度比較輕，多為壓縮性骨折，就像一塊被壓扁的麵包，骨折塊不會壓迫脊髓，一般不會引起神經功能障礙。有研究表明其機制可能為：胸椎神經根有起保護作用的椎間孔外韌帶附著。椎體骨折發生塌陷後會引起椎間孔韌帶損傷，繼而發生水腫，並牽拉、壓迫肋間神經，從而導致劇烈的肋間神經痛，表現為胸部或上腹部條帶樣放射性疼痛，疼痛呈刀割樣。故而有學者認為椎體中柱損傷、塌陷造成椎體不穩定，是胸椎骨折肋間痛的重要原因。不過，帶狀皰疹、胸部及肺部腫瘤等疾病也可出現肋間痛，因此還需要謹慎鑒別。
核磁共振能「看破」易漏診的胸椎骨折
胸椎骨質疏鬆性骨折椎體形態改變往往不太明顯，沒有明顯骨折線，通過X線、CT檢查很難發現輕度骨質疏鬆性胸椎骨折，更難判斷骨折處於骨質癒合到哪個階段，因此臨床中易被漏診。
老年人椎體存在增生、骨贅、陳舊性骨折或新鮮骨折不易判斷等問題，尤其是高齡人群，椎體骨折患者的臨床表現往往不典型。很多患者胸腰椎X線、CT檢查結果無異常，做核磁共振後才發現明顯胸椎骨折。因此，老年患者如出現反覆胸背部疼痛，建議行核磁共振檢查以進一步確診。
骨質疏鬆性胸椎骨折的治療
保守治療有隱憂：骨質疏鬆性胸椎骨折以往多採用保守療法，包括抗骨質疏鬆藥物、卧床休息、理療、應用性激素、鎮痛藥物、外用支具等對症治療。但有患者卧床後骨質疏鬆進一步加重，或因不能嚴格卧床而造成椎體壓縮越來越嚴重，疼痛癥狀也持續加重，大大降低患者生活質量。此外，長期卧床還會出現肺部感染、雙下肢靜脈血栓形成、褥瘡等併發症。
手術治療有威力：保守治療失敗的患者需要手術治療，經皮椎體後凸成形術(PKP)或椎體成形術(PVP)是治療骨質疏鬆性胸椎骨折的常用微創手術方法，效果良好，減少了患者的卧床時間，避免長期卧床帶來的很多併發症，大大提高患者生活質量。手術治療的方法就是在X線機透視定位下，通過一根細針將醫用骨水泥注入骨折椎體內部，以達到骨折複位、穩定脊柱、緩解疼痛的目的。此外，如骨質疏鬆性胸椎骨折其骨折塊壓迫到脊髓或神經，則需行開放性手術治療。
骨質疏鬆性胸椎骨折的預防
骨質疏鬆性胸椎骨折的預防要注重骨質疏鬆的治療。骨質疏鬆症是一種全身性疾病，除對骨折部位治療外，積極預防骨質疏鬆也非常重要。
骨質疏鬆的預防包括非藥物預防和藥物預防。非藥物預防的措施包括均衡飲食、充足日照、規律運動、減重;保持健康生活方式，如不吸煙、避免過量飲用碳酸飲料以及定期檢查骨密度等。藥物治療是預防骨質疏鬆骨折的主要方法，主要包括維生素D、鈣片、雌激素、降鈣素以及磷酸鹽類，選用何種藥物，需諮詢專業醫生。相信，隨著對骨質疏鬆性胸椎骨折認識的不斷深入，骨質疏鬆性胸椎骨折的防治將達到新水平。
來源：談醫論症